Co je analytik lékařských pohledávek?
Analytik lékařských tvrzení pracuje v soukromé pojišťovně nebo vládní organizaci, aby zpracovával zdravotní tvrzení pacientů. Je vyškolen k interpretaci kódů a terminologie běžně používané v lékařské fakturaci, aby plně porozuměl papírování, které předkládají poskytovatelé zdravotní péče. Analytik lékařských tvrzení musí určit, zda přijmout nebo odmítnout krytí pacientů na základě politických pokynů, diagnóz a služeb poskytovaných v nemocnici. Aby byl jedinec úspěšným analytikem, musí být velmi detailně orientovaný a musí mít silné komunikační a počítačové dovednosti.
Lidé kupují zdravotní pojištění, aby pokryli většinu zkušeností, pokud by potřebovali navštívit nemocnici nebo lékařskou ordinaci. Když jedinec skutečně obdrží diagnostické testy a léčbu, lékař předá své zdravotní záznamy odborníkovi na fakturaci, aby kódové informace a předložil je pojišťovně. Odborníci na fakturaci lékařů se spoléhají na specializovaný typ postupu kódování, aby kategorizovali nemoci, diagnózy a léčby ve standardizované tabulce. Kódované informace jsou předávány analytikovi lékařských tvrzení u pacientovy pojišťovny za účelem pečlivého zpracování.
Když analytik obdrží informace, pečlivě přečte pomocí tabulek, aby porozuměl všemu o návštěvě pacienta v nemocnici. Analytik načte politiku pacienta, určí, zda se vztahuje na poskytované služby, a podle toho zpracovává požadavek. Analytik rozhodne, zda byla nutná návštěva a zda podrobnosti o politice skutečně pokrývají obdržené ošetření. Musí přísně dodržovat právní a podnikové normy týkající se důvěrnosti pacientů, správných fakturačních postupů a technik úhrady.
Komunikační a technické dovednosti jsou pro výkon práce obecně nezbytné. Analytik lékařských tvrzení obvykle dostává informace prostřednictvím e-mailu a používá speciální softwarové programy pro zadávání a manipulaci s daty reklamací. Často objasňuje informace s lékařskými fakturačními specialisty telefonicky a prostřednictvím e-mailové korespondence.
Požadavky na vzdělávání a odbornou přípravu, aby se stal analytikem lékařských tvrzení, se v jednotlivých regionech a společnostech liší. Většina zaměstnavatelů upřednostňuje najímat analytiky, kteří dokončili přidružené studijní programy v oblasti zdravotnických informačních technologií z akreditovaných komunitních vysokých škol. Některé velké společnosti požadují, aby uchazeči o pozice analytiků lékařských požadavků drželi bakalářské tituly v oboru ošetřovatelství, farmacie nebo obchodní administrativy. Kromě dokončení školních programů noví analytici obvykle tráví několik týdnů přípravou v místě svého zaměstnání pod dohledem zkušených odborníků.
Jakmile je nový analytik spokojen s pracovními povinnostmi, je obvykle oprávněn zpracovat malá tvrzení, která se supervizorům považuje za relativně snadno zvládnutelnou. Díky zkušenostem a prokázaným dovednostem může analytik začít pracovat více samostatně a přijímat složitější úkoly. Mnoho analytiků lékařských tvrzení, kteří po mnoho let dobře pracují ve své práci, má příležitost stát se manažery celých oddělení reklamací ve svých společnostech.