医療請求アナリストとは何ですか？

医療請求アナリストは、民間の保険会社または政府機関で、患者の医療請求を処理します。 彼または彼女は、医療費請求で一般的に使用されるコードと用語を解釈して、医療提供者から提出された書類を完全に理解するように訓練されています。 医療請求アナリストは、ポリシーガイドライン、診断、および病院で提供されたサービスに基づいて、患者の補償を受け入れるか拒否するかを決定する必要があります。 アナリストとして成功するためには、個人は非常に詳細志向であり、強力なコミュニケーションとコンピューターのスキルを備えている必要があります。

人々は、病院や診療所を訪れる必要がある場合に、大部分の経験をカバーするために健康保険を購入します。 個人が実際に診断テストと治療を受けた場合、医師は自分の医療記録を課金の専門家に渡し、情報をコード化して保険会社に提出します。 医療費請求の専門家は、病気、診断、および治療を標準化されたチャートに分類するために、特殊なタイプのコーディング手順に依存しています。 コード化された情報は、慎重に処理するために患者の保険会社の医療請求アナリストに中継されます。

アナリストが情報を受け取ると、彼または彼女はチャートを注意深く読み、患者の病院訪問に関するすべてを理解します。 アナリストは患者のポリシーを取得し、提供されたサービスをカバーしているかどうかを判断し、それに応じて請求を処理します。 アナリストは、訪問が必要であったかどうか、およびポリシーの詳細が実際に受けた治療をカバーしているかどうかを判断します。 彼または彼女は、患者の機密性、適切な請求手順、および払い戻し技術に関する法的基準および会社基準を厳密に遵守しなければなりません。

コミュニケーションと技術スキルは、一般的に仕事を実行するために不可欠です。 医療請求アナリストは通常​​、電子メール経由で情報を受け取り、専門のソフトウェアプログラムを使用して請求データを入力および操作します。 情報を明確にするために、電話や電子メールで医療費請求の専門家と頻繁に話します。

医療請求アナリストになるための教育とトレーニングの要件は、地域や企業によって異なります。 ほとんどの雇用主は、認定コミュニティカレッジから健康情報技術の準学士課程を修了したアナリストを雇うことを好みます。 一部の大企業では、医療保険請求アナリストの求職者に看護、薬局、経営管理の学士号を取得するよう要求しています。 学校のプログラムを修了することに加えて、新しいアナリストは通常​​、経験豊富な専門家の監督の下で、職場でのトレーニングに数週間費やします。

新しいアナリストが職務に慣れると、通常、監督者が比較的扱いやすいと考える小さな主張を処理することができます。 経験と実績のあるスキルにより、アナリストはより独立して作業を開始し、より困難なタスクを引き受けることができます。 長年にわたって仕事で成果を上げている多くの医療請求アナリストは、会社の請求部門全体のマネージャーになる機会があります。