의료 청구 분석가 란 무엇입니까?

의료 청구 분석가는 개인 보험 회사 또는 정부 기관에서 환자 건강 관리 청구를 처리하기 위해 노력합니다. 그는 의료 서비스 제공자가 제출 한 서류를 완전히 이해하기 위해 의료 청구에 일반적으로 사용되는 코드 및 용어를 해석하도록 훈련을 받았습니다. 의료 클레임 분석가는 정책 지침, 진단 및 병원에서 제공된 서비스에 따라 환자의 보험 적용 범위를 수락할지 거부할지 여부를 결정해야합니다. 성공적인 분석가가 되려면 개인은 매우 세부적인 지향적이며 강력한 의사 소통 및 컴퓨터 기술을 가져야합니다.

사람들은 병원이나 의사의 사무실을 방문 해야하는 경우 많은 경험을 충당하기 위해 건강 보험 정책을 구매합니다. 개인이 실제로 진단 테스트 및 치료를 받으면 의사는 자신의 의료 기록을 청구 전문가에게 전달하여 정보를 코딩하여 보험 회사에 제출합니다. 의료 청구 전문가는 Specia에 의존합니다표준화 된 차트에서 질병, 진단 및 치료를 분류하기위한 Lized 유형의 코딩 절차. 코딩 된 정보는 신중한 처리를 위해 환자 보험 회사의 의료 청구 분석가에게 전달됩니다.

분석가가 정보를 받으면 환자의 병원 방문에 대한 모든 것을 이해하기 위해 차트를 신중하게 읽습니다. 분석가는 환자의 정책을 검색하고, 제공된 서비스를 포함하는지 결정하고 그에 따라 청구를 처리합니다. 분석가는 방문이 필요한지 여부와 정책 세부 사항이 실제로받은 치료를 다루는 지 결정합니다. 환자 기밀, 적절한 청구 절차 및 상환 기술에 관한 법적 및 회사 표준을 엄격하게 따라야합니다.

커뮤니케이션과 기술은 일반적으로 업무를 수행하는 데 필수적입니다. 의료 청구 분석가는 일반적으로 이메일을 통해 정보를받습니다.D는 특수 소프트웨어 프로그램을 사용하여 클레임 데이터를 입력하고 조작합니다. 그 또는 그녀는 자주 의료 청구 전문가와 전화 및 이메일 서신을 통해 정보를 명확하게하기 위해 말합니다.

의료 클레임 분석가가되기위한 교육 및 훈련 요구 사항은 지역과 회사마다 다릅니다. 대부분의 고용주는 공인 된 커뮤니티 칼리지에서 건강 정보 기술 분야의 준 학사 학위 프로그램을 완료 한 분석가를 고용하는 것을 선호합니다. 일부 대기업은 간호, 약국 또는 경영학 분야에서 학사 학위를 취득하기 위해 의료 청구 분석가의 신청자를 요구합니다. 학교 프로그램을 마치는 것 외에도 새로운 분석가들은 일반적으로 숙련 된 전문가의 감독하에 고용 장소에서 훈련에 몇 주를 보냅니다.

일단 새로운 분석가가 직무에 익숙해지면 일반적으로 감독자가 상대적으로 다루기가 쉽다고 생각하는 작은 주장을 처리 할 수 ​​있습니다. 경험과입증 된 기술, 분석가는보다 독립적으로 작업을 시작하고 더 어려운 작업을 수행 할 수 있습니다. 수년 동안 일자리를 잘 수행하는 많은 의료 클레임 분석가들은 회사의 전체 클레임 부서의 관리자가 될 수있는 기회를 갖습니다.