Co to jest analityk roszczeń medycznych?
Analityk roszczeń medycznych pracuje w prywatnej firmie ubezpieczeniowej lub organizacji rządowej w celu przetwarzania roszczeń związanych z opieką zdrowotną pacjentów. Jest przeszkolony do interpretacji kodów i terminologii powszechnie stosowanej w rozliczeniu medycznym, aby w pełni zrozumieć dokumenty przekazane przez pracowników służby zdrowia. Analityk roszczeń medycznych musi ustalić, czy zaakceptować lub odmówić ubezpieczenia dla pacjentów w oparciu o wytyczne polityczne, diagnozy i usługi świadczone w szpitalu. Aby odnieść sukcesy, osoba musi być bardzo zorientowana na szczegóły i mieć silne umiejętności komunikacyjne i komputerowe.
Ludzie kupują polisy ubezpieczenia zdrowotnego, aby pokryć większość doświadczeń, jeśli będą musieli odwiedzić szpital lub biuro lekarskie. Gdy dana osoba rzeczywiście otrzymuje testy diagnostyczne i leczenie, lekarz przekazuje swoją dokumentację medyczną specjalistom fakturowania w celu kodowania informacji i przekazywania jej firmie ubezpieczeniowej. Eksperci ds. Rozliczeń medycznych polegają na spekuLizowany rodzaj procedury kodowania w celu kategoryzacji chorób, diagnoz i zabiegów na znormalizowanym wykresie. Zakodowane informacje są przekazywane analitykowi roszczeń medycznych w firmie ubezpieczeniowej pacjenta w celu dokładnego przetwarzania.
Kiedy analityk otrzymuje informacje, on lub ona ostrożnie czyta za pomocą wykresów, aby zrozumieć wszystko o wizycie szpitala pacjenta. Analityk pobiera politykę pacjenta, określa, czy obejmuje on świadczone usługi, i odpowiednio przetwarza roszczenie. Analityk decyduje, czy wizyta była konieczna i czy szczegóły zasad faktycznie obejmują otrzymane leczenie. Musi rygorystycznie przestrzegać standardów prawnych i firmowych dotyczących poufności pacjenta, odpowiednich procedur rozliczeniowych i technik zwrotu.
Komunikacja i umiejętności techniczne są zasadniczo niezbędne do wykonywania pracy. Analityk roszczeń medycznych zwykle otrzymuje informacje za pośrednictwem poczty elektronicznejD wykorzystuje specjalistyczne programy do wprowadzania danych i manipulowania danymi roszczeń. Często rozmawia z specjalistami ds. Rozliczeń medycznych przez telefon i poprzez korespondencję e-mail w celu wyjaśnienia informacji.
Wymagania dotyczące edukacji i szkoleń, aby stać się analitykiem roszczeń medycznych, różnią się między regionami a firmami. Większość pracodawców woli zatrudniać analityków, którzy ukończyli programy studiów stowarzyszonych w dziedzinie technologii informacyjnych zdrowotnych od akredytowanych szkół wyższych. Niektóre duże firmy wymagają kandydatów na stanowiska analityków roszczeń medycznych, aby utrzymać licencjat w zakresie pielęgniarstwa, apteki lub administracji biznesowej. Oprócz ukończenia programów szkolnych nowi analitycy zwykle spędzają kilka tygodni na szkoleniu w miejscach zatrudnienia pod nadzorem doświadczonych profesjonalistów.
Gdy nowy analityk czuje się komfortowo z obowiązkami zawodowymi, zwykle wolno mu przetwarzać małe twierdzenia, które przełożeni uważają za stosunkowo łatwe w obsłudze. Z doświadczeniem iUdowodnione umiejętności, analityk może zacząć pracować bardziej niezależnie i podejmować trudniejsze zadania. Wielu analityków roszczeń medycznych, którzy przez wiele lat dobrze sobie radzą w pracy, ma możliwość stania się menedżerami całych działów roszczeń w swoich firmach.