Co to jest analityk roszczeń medycznych?
Analityk roszczeń medycznych pracuje w prywatnej firmie ubezpieczeniowej lub organizacji rządowej w celu rozpatrzenia roszczeń zdrowotnych pacjentów. Został przeszkolony w zakresie interpretacji kodów i terminologii powszechnie stosowanych w fakturowaniu medycznym, aby w pełni zrozumieć formalności przesyłane przez pracowników służby zdrowia. Analityk ds. Roszczeń medycznych musi ustalić, czy przyjąć, czy odmówić objęcia ubezpieczeniem pacjentów, na podstawie wytycznych polityki, diagnoz i usług świadczonych w szpitalu. Aby odnieść sukces jako analityk, osoba musi być bardzo zorientowana na szczegóły i posiadać silne umiejętności komunikacyjne i komputerowe.
Ludzie kupują polisy ubezpieczenia zdrowotnego, aby pokryć większość doświadczeń, jeśli będą musieli odwiedzić szpital lub gabinet lekarski. Gdy dana osoba faktycznie przechodzi testy diagnostyczne i leczenie, lekarz przekazuje swoją dokumentację medyczną specjaliście ds. Fakturowania w celu zakodowania informacji i przesłania ich do firmy ubezpieczeniowej. Specjaliści ds. Fakturowania medycznego polegają na specjalizowanym typie procedury kodowania w celu kategoryzowania chorób, diagnoz i leczenia na standardowym wykresie. Zakodowane informacje są przekazywane do analityka roszczeń medycznych w firmie ubezpieczeniowej pacjenta w celu dokładnego przetworzenia.
Gdy analityk otrzymuje informacje, on lub ona uważnie czyta tabele, aby zrozumieć wszystko na temat wizyty w szpitalu pacjenta. Analityk pobiera polisę pacjenta, określa, czy obejmuje ona świadczone usługi, i odpowiednio przetwarza roszczenie. Analityk decyduje, czy wizyta była konieczna i czy szczegóły polisy faktycznie obejmują otrzymane leczenie. Musi on rygorystycznie przestrzegać norm prawnych i firmowych dotyczących poufności pacjentów, właściwych procedur fakturowania i technik refundacji.
Komunikacja i umiejętności techniczne są zasadniczo niezbędne do wykonywania pracy. Analityk ds. Roszczeń medycznych zwykle otrzymuje informacje za pośrednictwem poczty elektronicznej i korzysta ze specjalistycznych programów do wprowadzania i manipulowania danymi roszczeń. Często rozmawia ze specjalistami ds. Fakturowania medycznego przez telefon i korespondencję e-mail w celu wyjaśnienia informacji.
Wymagania edukacyjne i szkoleniowe, aby zostać analitykiem roszczeń medycznych, różnią się w zależności od regionu i firmy. Większość pracodawców woli zatrudniać analityków, którzy ukończyli programy studiów stowarzyszonych w zakresie technologii informatycznych dotyczących zdrowia, od akredytowanych uczelni społecznych. Niektóre duże firmy wymagają od kandydatów na stanowiska analityka roszczeń medycznych posiadania dyplomu licencjata w pielęgniarstwie, farmacji lub administracji biznesowej. Oprócz ukończenia programów szkolnych, nowi analitycy spędzają zwykle kilka tygodni na szkoleniach w swoich miejscach pracy pod nadzorem doświadczonych specjalistów.
Gdy nowy analityk czuje się dobrze na stanowisku pracy, zwykle może przetwarzać drobne roszczenia, które organy nadzoru uznają za stosunkowo łatwe do załatwienia. Dzięki doświadczeniu i sprawdzonym umiejętnościom analityk może zacząć pracować bardziej samodzielnie i podejmować trudniejsze zadania. Wielu analityków ds. Roszczeń medycznych, którzy od wielu lat dobrze sobie radzą w pracy, ma możliwość objęcia stanowiska kierowników całych działów ds. Roszczeń w swoich firmach.