¿Cómo obtengo el reembolso de Medicare?
El reembolso de Medicare es el sistema por el cual los hospitales, médicos o pacientes preparan formularios de reclamo y envían gastos para el reembolso a Medicare, un programa de seguro de salud para un solo pagador de los EE. UU. Para personas mayores de 65 años. Cubre los médicos y los honorarios del hospital, así como los medicamentos recetados. El gobierno de los EE. UU. Establece un programa de tarifas para los servicios médicos administrados bajo el programa. Los hospitales y los médicos tienen la opción de participar en el programa de Medicare y proporcionar servicios por adelantado para un reembolso posterior.
El proceso de reembolso de Medicare para médicos e instalaciones de atención es un envío de formulario de reclamo electrónico a través de un sistema de gestión de contenido patentado. Los pacientes de Medicare que pagan por adelantado por su atención deben solicitar al proveedor de atención que presente el reclamo de reembolso en su nombre. Medicare enviará el reembolso directamente al paciente. Si el proveedor de servicios se niega a presentar el reclamo, el paciente debe completar un formulario en línea llamado "pacienteSolicitud de pago médico ”dentro de un año de la fecha de servicio.
Médicos que eligen participar en el sistema de Medicare Proporcionar servicios en función de un programa de tarifas establecida. Se les reembolsa el 80% del monto establecido por el cronograma. El paciente paga el 20% restante como un deducible. Programa de tarifas.
Los hospitales y los hogares de ancianos reciben una tarifa establecida de Medicare en función del diagnóstico inicial del paciente. Si el paciente finalmente recibe un diagnóstico diferente o menos atención que el diagnóstico inicial indicado, el centro de atención mantiene la diferencia. El centro de atención pierde dinero si el paciente requiere más atención que enItialmente anticipado.
En 1997, Estados Unidos adoptó una ley que requería que las tasas de reembolso de Medicare se ajustaran cada año en función de la salud de la economía. Si Medicare pasa por el presupuesto, el programa de tarifas se ajusta para el próximo año para mantener el solvente del programa. Este porcentaje de disminución amenaza los márgenes ya estrechos que recibe un médico por el servicio de los pacientes de Medicare. Muchos médicos afirman que están perdiendo dinero al participar en el sistema de Medicare y no pueden pagar los recortes en el reembolso. El Congreso puede anular la reducción del programa de tarifas automáticas, pero si las reducciones entraran en vigencia, los profesionales de la salud enfrentarían una tasa de reducción acumulada, que en 2010 equivalería al 23%.