Hvordan får jeg refusjon av Medicare?

Medicare refusjon er systemet som sykehus, leger eller pasienter utarbeider kravskjemaer og sender inn utgifter for refusjon til Medicare, et amerikansk forsikringsprogram for en enkeltbetalerhelse for personer for personer og eldre. Det dekker både leger og sykehusavgift samt reseptbelagte medisiner. Den amerikanske regjeringen etablerer en avgiftsplan for medisinske tjenester administrert under programmet. Sykehus og leger har muligheten til å delta i Medicare -programmet og tilby tjenester på forhånd for senere refusjon.

Medicare -refusjonsprosessen for leger og omsorgsfasiliteter er et elektronisk kravskjemainnlevering gjennom et proprietært innholdsstyringssystem. Medicare -pasienter som betaler på forhånd for omsorgen, må be omsorgsleverandøren om å inngi refusjonskravet på deres vegne. Medicare vil sende refusjonen direkte til pasienten. Hvis tjenesteleverandøren nekter å sende inn kravet, må pasienten fylle ut et online skjema kalt en "pasientsForespørsel om medisinsk betaling ”innen ett år etter tjenestens dato.

Leger som velger å delta i Medicare -systemet tilbyr tjenester basert på en fast gebyrplan. De refunderes 80% av beløpet som er satt av plan avgiftsplanen.

Sykehus og sykehjem mottar et fast gebyr fra Medicare basert på pasientens første diagnose. Hvis pasienten til slutt mottar en annen diagnose eller mindre omsorg enn den første diagnosen som er indikert, holder omsorgsanlegget forskjellen. Omsorgsanlegget taper penger hvis pasienten krever mer omsorg enn idet forventet.

I 1997 vedtok USA en lov som krevde at Medicare refusjonsrater skulle justeres hvert år basert på økonomienes helse. Hvis Medicare går over budsjettet, blir gebyrplanen justert ned for neste år for å holde programmets løsningsmiddel. Denne prosentvise nedgangen truer de allerede smale marginene en lege mottar for å betjene Medicare -pasienter. Mange leger hevder at de taper penger ved å delta i Medicare -systemet og har ikke råd til kutt i refusjon. Kongressen kan overstyre reduksjonen i automatisk avgiftsplan, men hvis reduksjoner trådte i kraft, ville helsepersonell møte en akkumulert reduksjonsgrad, som i 2010 ville være lik 23%.