Jak uzyskać zwrot kosztów Medicare?

Refundacja Medicare to system, w którym szpitale, lekarze lub pacjenci przygotowują formularze wniosków i przekazują wydatki na refundację do Medicare, amerykańskiego programu ubezpieczeń zdrowotnych dla jednego płatnika dla osób w wieku 65 lat i starszych. Obejmuje zarówno lekarzy i opłaty szpitalne, jak i leki na receptę. Rząd USA ustanawia harmonogram opłat za usługi medyczne administrowane w ramach programu. Szpitale i lekarze mają możliwość uczestniczenia w programie Medicare i świadczenia usług z góry w celu późniejszego zwrotu kosztów.

Proces zwrotu kosztów Medicare dla lekarzy i placówek opiekuńczych to elektroniczne przesłanie formularza wniosku za pośrednictwem zastrzeżonego systemu zarządzania treścią. Pacjenci Medicare, którzy płacą z góry za opiekę, muszą poprosić usługodawcę o złożenie wniosku o zwrot kosztów w ich imieniu. Medicare prześle zwrot kosztów bezpośrednio do pacjenta. Jeśli usługodawca odmówi zgłoszenia roszczenia, pacjent musi wypełnić formularz online o nazwie „Wniosek pacjenta o płatność za leczenie” w ciągu jednego roku od daty świadczenia usługi.

Lekarze, którzy zdecydują się na uczestnictwo w systemie Medicare, świadczą usługi zgodnie z ustalonym harmonogramem opłat. Są one zwracane w wysokości 80% kwoty określonej w harmonogramie. Pacjent płaci pozostałe 20% jako odliczenie. Jeśli lekarz zdecyduje się nie brać udziału w systemie Medicare, ale nadal przyjmuje pacjentów Medicare, może pobierać od pacjenta jedynie 95% opłaty za usługę zgodnie z harmonogramem opłat. Pacjent może następnie zażądać zwrotu Medicare za 80% ustalonej opłaty.

Szpitale i domy opieki otrzymują od Medicare ustaloną opłatę na podstawie wstępnej diagnozy pacjenta. Jeśli pacjent ostatecznie otrzyma inną diagnozę lub mniejszą opiekę niż wskazana początkowa diagnoza, placówka opieki zachowa różnicę. Placówka opieki traci pieniądze, jeśli pacjent wymaga większej opieki niż początkowo zakładano.

W 1997 r. USA przyjęły ustawę, która wymagała corocznej korekty stawek refundacji Medicare w zależności od stanu gospodarki. Jeśli Medicare przekroczy budżet, harmonogram opłat zostanie obniżony na następny rok, aby zachować wypłacalność programu. Ten procentowy spadek zagraża już i tak wąskimi marżami, które lekarz otrzymuje za obsługę pacjentów Medicare. Wielu lekarzy twierdzi, że traci pieniądze, uczestnicząc w systemie Medicare i nie stać ich na cięcia refundacyjne. Kongres może zastąpić automatyczne obniżanie harmonogramu opłat, ale jeśli wejdą w życie obniżki, pracownicy służby zdrowia staną w obliczu skumulowanej stopy obniżki, która w 2010 r. Wyniesie 23%.