Hur får jag medicinsk ersättning?
Medicare-återbetalning är det system genom vilket sjukhus, läkare eller patienter förbereder ansökningsformulär och skickar ut kostnader för återbetalning till Medicare, ett amerikanskt sjukförsäkringsprogram för enskilda betalare för personer 65 år och äldre. Det täcker både läkare och sjukhusavgifter samt receptbelagda läkemedel. Den amerikanska regeringen upprättar en avgiftsschema för medicinska tjänster som administreras enligt programmet. Sjukhus och läkare har möjlighet att delta i Medicare-programmet och tillhandahålla tjänster i förväg för senare återbetalning.
Medicare-återbetalningsprocessen för läkare och vårdinrättningar är en elektronisk ansökan om ansökningsformulär genom ett proprietärt innehållshanteringssystem. Medicare-patienter som betalar i förskott för sin vård måste be vårdgivaren lämna in ersättningskravet för deras räkning. Medicare skickar ersättningen direkt till patienten. Om tjänsteleverantören vägrar att lämna in anspråk måste patienten fylla i ett onlineformulär som kallas ”Patientens begäran om medicinsk betalning” inom ett år efter servicedagen.
Läkare som väljer att delta i Medicare-systemet tillhandahåller tjänster baserade på ett fast schema. De återbetalas 80% av det belopp som anges i schemat. Patienten betalar de återstående 20% som avdragsgilla. Om en läkare väljer att inte delta i Medicare-systemet men ändå accepterar Medicare-patienter får han endast debitera patienten 95% av avgiften för tjänsten som fastställts i avgiftsschemat. Patienten kan sedan begära en Medicare-ersättning för 80% av den fastställda avgiften.
Sjukhus och vårdhem får en fast avgift från Medicare baserat på patientens initiala diagnos. Om patienten i slutändan får en annan diagnos eller mindre vård än den initiala diagnosen indikerar, håller vårdanläggningen skillnaden. Vårdanläggningen förlorar pengar om patienten behöver mer vård än vad som antagits.
1997 antog USA en lag som krävde att Medicare-ersättningsnivåer skulle justeras varje år baserat på ekonomins hälsa. Om Medicare går över budgeten justeras avgiftsschemat för nästa år för att behålla programmet lösningsmedel. Denna procentuella minskning hotar de redan trånga marginalerna en läkare får för service på Medicare-patienter. Många läkare hävdar att de förlorar pengar genom att delta i Medicare-systemet och inte har råd med nedskärningar i ersättningen. Kongressen kan åsidosätta den automatiska minskningen av avgiftsplanen men om minskningar träder i kraft skulle hälso- och sjukvårdspersonal möta en ackumulerad reduktionsgrad, som 2010 skulle motsvara 23%.