Come ottengo il rimborso Medicare?
Il rimborso di Medicare è il sistema attraverso il quale ospedali, medici o pazienti preparano i moduli di reclamo e presentano spese per il rimborso a Medicare, un programma di assicurazione sanitaria a pagamento singolo degli Stati Uniti per le persone di età pari o superiore a 65 anni. Copre sia i medici che le tasse ospedaliere, nonché i farmaci da prescrizione. Il governo degli Stati Uniti stabilisce un programma di commissioni per i servizi medici amministrati nell'ambito del programma. Gli ospedali e i medici hanno la possibilità di partecipare al programma Medicare e fornire servizi in anticipo per il successivo rimborso.
Il processo di rimborso Medicare per medici e strutture di assistenza è una presentazione del modulo di reclamo elettronico attraverso un sistema di gestione dei contenuti proprietari. I pazienti Medicare che pagano in anticipo per le loro cure devono chiedere al fornitore di assistenza di presentare la richiesta di rimborso per loro conto. Medicare invierà il rimborso direttamente al paziente. Se il provider di servizi rifiuta di presentare il reclamo, il paziente deve compilare un modulo online chiamato "paziente"Richiesta di pagamento medico "entro un anno dalla data di servizio.
I medici che scelgono di partecipare al sistema Medicare forniscono servizi in base a un programma prefissato. Vengono rimborsati l'80% dell'importo fissato dal programma. Il paziente paga il 20% rimanente del 95%. il programma delle commissioni.
Gli ospedali e le case di cura ricevono una commissione fissa da Medicare in base alla diagnosi iniziale del paziente. Se il paziente alla fine riceve una diagnosi diversa o meno cure rispetto alla diagnosi iniziale indicata, la struttura di assistenza mantiene la differenza. La struttura di assistenza perde denaro se il paziente richiede più cure rispetto aitalmente anticipati.
Nel 1997, gli Stati Uniti hanno adottato una legge che richiedeva che i tassi di rimborso di Medicare fossero adeguati ogni anno in base alla salute dell'economia. Se Medicare supera il budget, il programma delle commissioni viene adeguato per l'anno successivo per mantenere il solvente del programma. Questa riduzione percentuale minaccia i margini già ristretti che un medico riceve per la manutenzione di pazienti Medicare. Molti medici affermano di perdere denaro partecipando al sistema Medicare e non possono permettersi tagli nel rimborso. Il Congresso può scavalcare la riduzione del programma automatico delle commissioni ma se entrassero in vigore le riduzioni, gli operatori sanitari dovrebbero affrontare un tasso di riduzione accumulato, che nel 2010 equivarrebbe al 23%.