メディケアの払い戻しを受けるにはどうすればよいですか？

メディケアの払い戻しは、病院、医師、または患者が請求書を作成し、65歳以上の米国の単一支払者医療保険プログラムであるメディケアに払い戻しの費用を送信するシステムです。 医師と病院の費用、処方薬の両方をカバーしています。 米国政府は、プログラムの下で管理される医療サービスの料金スケジュールを確立します。 病院と医師には、メディケアプログラムに参加し、後の払い戻しのために事前にサービスを提供するオプションがあります。

医師と医療施設のメディケア償還プロセスは、独自のコンテンツ管理システムを介した電子請求フォームの提出です。 ケアの前払いをするメディケア患者は、ケア提供者に代わって償還請求を提出するよう依頼する必要があります。 メディケアは、払い戻しを患者に直接送ります。 サービス提供者が請求の提出を拒否した場合、患者はサービス日から1年以内に「患者の医療費請求」と呼ばれるオンラインフォームに記入する必要があります。

メディケアシステムに参加することを選択した医師は、設定された料金スケジュールに基づいてサービスを提供します。 スケジュールで設定された金額の80％が払い戻されます。 患者は残りの20％を控除対象として支払います。 医師がメディケアシステムに参加しないことを選択しても、メディケア患者を受け入れる場合、料金スケジュールで設定されたサービスの料金の95％のみを患者に請求することができます。 その後、患者は、設定された料金の80％でメディケアの払い戻しをリクエストできます。

病院および養護施設は、患者の初期診断に基づいてメディケアから一定の料金を受け取ります。 患者が最終的に異なる診断を受けるか、示された最初の診断よりも少ないケアを受ける場合、ケア施設は違いを維持します。 患者が最初に予想された以上のケアを必要とする場合、ケア施設はお金を失います。

1997年、米国は、経済の健全性に基づいてメディケアの償還率を毎年調整することを要求する法律を採択しました。 メディケアが予算を超過した場合、プログラムの支払い能力を維持するために、来年の料金スケジュールが調整されます。 この割合の減少は、医師がメディケア患者にサービスを提供するために受け取る狭いマージンを脅かしています。 多くの医師は、メディケアシステムに参加することでお金を失っていると主張し、払い戻しを削減する余裕はありません。 議会は自動料金スケジュールの削減を無効にすることができますが、削減が実施された場合、医療専門家は累積削減率に直面し、2010年には23％になります。