¿Cuáles son los diferentes tipos de pólizas de seguro de salud?
Hay dos tipos básicos de pólizas de seguro de salud: tarifa para el servicio y atención administrada. La atención administrada incluye políticas de la Organización de Mantenimiento de Salud (HMO), políticas de punto de servicio (POS) y políticas de organización de proveedores preferidos (PPO). Cualquier política se puede comprar como parte de un plan grupal, o como individuo, y se puede ofrecer para una cobertura a largo o corto plazo.
Las políticas de tarifa por servicio son el tipo más común de pólizas de seguro de salud. Proporcionan la mayor opción de médicos y cubren la atención básica o los principales gastos médicos dependiendo de la elección del suscriptor. Los suscriptores pagan una prima para obtener tarifas con descuento en visitas al médico y servicios. Hay un deducible que debe cumplirse antes de que la póliza cubra muchos gastos, y el coseguro se paga más allá del deducible. El monto de coseguro más común es 80/20, lo que significa que la política cubre el 80% del costo, mientras que el suscriptor paga el 20% restante. Hay una tapa en el total de bolsilloNding por año.
Las pólizas de seguro de salud bajo el título de HMO son planes prepagos que cubren todos los servicios médicos básicos como visitas al consultorio, atención de emergencia, trabajo de laboratorio y terapias. Los suscriptores generalmente pagan un copago por las visitas a las oficinas. La elección de médicos y hospitales se limita a los que están en la red, y a menudo la compañía de seguros elige al médico para el suscriptor. Para visitar a un especialista, el médico debe dar una referencia, y el especialista también debe estar en la red. Los planes de HMO generalmente cubren la atención preventiva y tienen costos de bolsillo bajos, y muchos planes tienen un deducible para los servicios no cubiertos por la política.
Las pólizas de seguro de salud de POS funcionan mucho como los planes HMO. La principal diferencia es que los médicos que están fuera de la red pueden estar cubiertos. Estos planes tienden a tener los copagos más bajos y un deducible bajo o ningún deducible. Las primas son los higheST de las políticas, ya que los suscriptores están pagando por el lujo de elección y la capacidad de tener la mayoría de los servicios cubiertos.
Un PPO es una combinación de tarifa para las políticas de servicio y HMO. Hay médicos limitados en la red, pero el suscriptor puede elegir qué médico desean de una lista. Los médicos fuera de la red están cubiertos, pero el suscriptor tiene que pagar una tarifa mayor por ellos que aquellos que están en la red. A veces hay un deducible y coseguro. Se pagan muchas tarifas por adelantado y se reembolsan en una fecha posterior, ya sea por el empleador patrocinador o por la compañía de seguros. Estos tipos de pólizas de seguro de salud tienen una mayor cantidad de papeleo que otros, debido a este procedimiento de reembolso.