Was sind verschiedene Arten von Krankenversicherungen?
Es gibt zwei grundlegende Arten von Krankenversicherungen: Servicegebühren und Managed Care. Managed Care umfasst HMO-Richtlinien (Health Maintenance Organization), POS-Richtlinien (Point of Service) und PPO-Richtlinien (Preferred Provider Organization). Jede Police kann als Teil eines Gruppenplans oder als Einzelperson erworben und für eine langfristige oder kurzfristige Deckung angeboten werden.
Servicegebühren sind die gebräuchlichste Art von Krankenversicherungen. Sie bieten die größte Auswahl an Ärzten und decken je nach Wahl des Abonnenten entweder die Grundversorgung oder größere medizinische Ausgaben. Abonnenten zahlen eine Prämie, um auf Arztbesuche und -dienstleistungen ermäßigte Preise zu erhalten. Es gibt einen Selbstbehalt, der erfüllt werden muss, bevor die Police viele Ausgaben abdeckt, und die Mitversicherung wird über diesen Selbstbehalt hinaus gezahlt. Der häufigste Mitversicherungsbetrag ist 80/20, dh die Police deckt 80% der Kosten, während der Abonnent die restlichen 20% zahlt. Es gibt eine Obergrenze für die Gesamtausgaben pro Jahr.
Krankenversicherungen unter dem Titel HMO sind Prepaid-Verträge, die alle grundlegenden medizinischen Leistungen wie Arztbesuche, Notfallversorgung, Laborarbeiten und Therapien abdecken. Abonnenten zahlen in der Regel einen Unkostenbeitrag für Besuche in Büros. Die Auswahl an Ärzten und Krankenhäusern ist auf diejenigen beschränkt, die sich in einem Netzwerk befinden, und häufig wählt die Versicherungsgesellschaft den Arzt für den Abonnenten aus. Um einen Spezialisten aufzusuchen, muss eine Überweisung vom Arzt erfolgen, und der Spezialist muss auch im Netzwerk sein. HMO-Pläne decken im Allgemeinen die vorbeugende Versorgung ab und haben geringe Auszahlungskosten, und viele Pläne haben einen Selbstbehalt für Leistungen, die nicht von der Police abgedeckt werden.
POS-Krankenversicherungen funktionieren sehr ähnlich wie HMO-Pläne. Der Hauptunterschied besteht darin, dass Ärzte, die kein Netzwerk haben, abgedeckt werden können. Diese Pläne weisen in der Regel die niedrigsten Zuzahlungen und einen niedrigen bis keinen Selbstbehalt auf. Die Prämien sind die höchsten der Policen, da die Abonnenten für den Luxus der Wahl und die Fähigkeit, die meisten Leistungen zu erhalten, bezahlen.
Ein PPO ist eine Kombination aus Servicegebühr und HMO-Richtlinien. Es gibt nur wenige Ärzte im Netzwerk, aber der Abonnent kann den gewünschten Arzt aus einer Liste auswählen. Ärzte außerhalb des Netzwerks sind versichert, aber der Abonnent muss für sie eine höhere Gebühr zahlen als diejenigen, die sich im Netzwerk befinden. Manchmal gibt es einen Selbstbehalt und eine Mitversicherung. Viele Gebühren werden im Voraus bezahlt und zu einem späteren Zeitpunkt entweder vom fördernden Arbeitgeber oder von der Versicherungsgesellschaft erstattet. Diese Arten von Krankenversicherungen sind aufgrund dieses Erstattungsverfahrens mit einem höheren bürokratischen Aufwand verbunden als andere.