¿Qué es un agente de reclamos?
Un agente de reclamos, o ajustador de reclamos, es un profesional de seguros que determina el alcance de una pérdida monetaria resultante de un accidente y el monto que pagará la compañía de seguros para indemnizar a la parte perjudicada. El agente investiga dichas pérdidas para determinar qué parte tiene la culpa y si la compañía de seguros tiene la responsabilidad de hacer algún pago. Negociar el monto pagado también es parte de los deberes del agente. Hay varias áreas de especialidad para los agentes de reclamos, desde el ajuste de líneas comerciales hasta el ajuste de vida y salud.
La mayoría de los ajustadores de reclamos se ocupan de reclamos de responsabilidad por daños a la propiedad o lesiones corporales. Los reclamos de propiedad ocurren cuando la propiedad protegida por una póliza de seguro se daña como resultado de un incendio o clima severo. Los reclamos de responsabilidad ocurren cuando alguien resulta lesionado o algo está dañado y la persona asegurada tiene la culpa. Una gran parte del trabajo de un agente de reclamos es investigar los reclamos y determinar si la pérdida es el resultado de algo cubierto por la póliza de seguro y si la pérdida es el resultado de las acciones tomadas por el asegurado.
El agente de reclamos documentará los hechos de un accidente tomando fotografías, registrando declaraciones y midiendo cosas como las marcas de neumáticos. El agente también examinará las estimaciones para reparar o reemplazar la propiedad dañada y determinar si las estimaciones están dentro de los rangos normales. Un ajustador a menudo necesitará examinar las facturas médicas presentadas por una parte lesionada.
Existen varios tipos de ajustadores de reclamos. Los ajustadores de líneas comerciales se ocupan de daños a la propiedad y reclamos de responsabilidad de las empresas. Un agente de reclamos de líneas personales maneja reclamos contra seguros de automóviles y viviendas. Los ajustadores de vida y salud procesan los reclamos médicos de muerte, discapacidad y discapacidad.
Los ajustadores de líneas comerciales resuelven las reclamaciones por daños a edificios de oficinas, vehículos comerciales y equipos o máquinas comerciales. También resuelven reclamos por daños y perjuicios, como lesiones sufridas por alguien mientras está en una propiedad asegurada o daños a la propiedad de otra persona causados por empleados de una empresa asegurada. Los ajustadores de líneas comerciales también pueden resolver reclamos relacionados con lesiones de compensación de trabajadores.
Un agente de reclamos de líneas personales se ocupa principalmente de los reclamos de automóviles. Muchas reclamaciones de automóviles involucran accidentes entre vehículos; el agente de reclamos resuelve los reclamos por daños al vehículo asegurado y, potencialmente, por lesiones a la otra parte o daños al vehículo de la otra parte. La mayoría de las reclamaciones de propietarios implican daños a una casa o propiedad personal por peligros tales como rayos o incendios. Una póliza de propietario también cubre la responsabilidad por eventos tales como una mascota que hiere a alguien o el propietario daña accidentalmente la propiedad de otra persona.
Un agente de reclamo menos conocido es el ajustador de vida y salud. Este tipo de agente de reclamos se ocupa principalmente de reclamos contra seguros de vida y pólizas de discapacidad. En el caso de una política de vida, el ajustador emite acuerdos basados en certificados de defunción y registros médicos. Para reclamos por discapacidad, el ajustador determina la elegibilidad para los beneficios en función de las declaraciones de los médicos y los registros médicos.