¿Qué es un reembolso de drogas?
Un reembolso de medicamentos denota una situación en la que un tercero pague a una compañía farmacéutica por una receta, o donde un tercero reembolsa al consumidor una parte o todo el precio de la receta. Varias compañías de seguros pueden manejar el proceso de diferentes maneras, y en algunos casos puede depender del fabricante del medicamento. Un reembolso de drogas es a menudo un beneficio de un plan de seguro médico, aunque no todos los planes ofrecen beneficios de medicamentos recetados.
En los casos en que el fabricante de medicamentos es reembolsado, el consumidor es responsable de hacer muy poco más que ir a la ubicación y recoger el medicamento. Dependiendo del plan, el consumidor puede necesitar ofrecer algo de dinero para el costo de la receta conocida como copago. Luego, la farmacia maneja el resto de la transacción entregando un reclamo a la compañía de seguros que señala el medicamento de elección, la receta, la fecha llena y otra información relevante. Esto se puede hacer en forma de papel or a través de la red electrónica.
Para los planes de reembolso de medicamentos que dependen del paciente para manejar el reclamo, el paciente generalmente debe pagar el costo total de la receta por adelantado. Esto puede crear al menos una dificultad temporal para el paciente hasta que se reembolse el dinero. A menudo, este puede ser un método que las compañías de seguros eligen alentar a un paciente a tomar un medicamento genérico, lo que creará menos gastos de bolsillo temporales para el paciente y la compañía de seguros. El cambio de reembolso del medicamento puede variar con cada compañía y la cantidad de reclamos procesadas.
No importa qué método se esté utilizando, la tendencia general en las estrategias de reembolso de drogas es alentar el uso de más genéricos. Esto puede reducir significativamente los costos para las compañías de seguros. Por ejemplo, en el segundo trimestre de 2009, el precio promedio de un medicamento de marca fue de aproximadamente $ 143 dólares estadounidenses (USD). El equivalente genérico costó $ 20.48 USD en promedio. Además de la estrategia de hacer que el paciente pague los costos por adelantado, algunas compañías farmacéuticas fomentan el uso de genéricos al pagar solo una pequeña porción de un medicamento de marca de nombre si hay un genérico disponible, en lugar de pagar todos o casi todos los genéricos.
No todas las empresas que ofrecen un reembolso de drogas harán que todos los medicamentos estén disponibles bajo el plan. Por ejemplo, algunos medicamentos pueden considerarse mejoras para la calidad de vida y, por lo tanto, son opcionales y no están sujetos a reembolso. Ciertos proveedores de seguros también pueden tener relaciones con ciertos fabricantes de medicamentos y tener beneficios exclusivos con esos fabricantes. Además, los medicamentos más nuevos generalmente deben pasar por un proceso de evaluación antes de estar sujeto a reembolso. Aquellos inseguros de lo que ofrece su plan de reembolso de medicamentos deben consultar con sus compañías de seguros antes de llenar una receta.