Wat is een vergoeding voor drugs?

Een vergoeding van het medicijn duidt op een situatie waarin een farmaceutische bedrijf door een derde partij wordt betaald voor de gehele of een deel van een recept, of waar een derde de consument een deel of alle prijs van het voorschrift terugbetaalt. Verschillende verzekeringsmaatschappijen kunnen het proces op verschillende manieren behandelen en in sommige gevallen kan het afhangen van de fabrikant van het medicijn. Een vergoeding van medicijnen is vaak een voordeel van een medisch verzekeringsplan, hoewel niet alle plannen voordelen voor geneesmiddelen op recept bieden.

In gevallen waarin de geneesmiddelenfabrikant wordt vergoed, is de consument verantwoordelijk voor het doen van heel weinig anders dan naar de locatie gaan en het medicijn ophalen. Afhankelijk van het plan moet de consument mogelijk wat geld aanbieden voor de kosten van het recept dat bekend staat als een co-betaling. De apotheek behandelt vervolgens de rest van de transactie door een claim in te leveren aan de verzekeringsmaatschappij die het medicijn van keuze, het recept, datum ingevuld en andere relevante informatie opmerkt. Dit kan in papiervorm O,r via elektronisch netwerk.

Voor het vergoedingen van geneesmiddelen die afhankelijk zijn van de patiënt om de claim af te handelen, moet de patiënt in het algemeen de volledige kosten van het recept vooraf betalen. Dit kan op zijn minst een tijdelijke ontberingen voor de patiënt creëren totdat het geld wordt vergoed. Vaak kan dit een methode zijn dat verzekeringsmaatschappijen ervoor kiezen om een ​​patiënt aan te moedigen om een ​​generiek medicatie te nemen, dat minder tijdelijke kosten voor de patiënt en de verzekeringsmaatschappij zal creëren. De ommekeer voor de vergoeding van het medicijn kan variëren met elk bedrijf en de hoeveelheid claims die worden verwerkt.

Ongeacht welke methode wordt gebruikt, de algemene trend in strategieën voor het vergoedingen van geneesmiddelen is het gebruik van meer generieke geneesmiddelen aan te moedigen. Dit kan de kosten voor de verzekeringsmaatschappijen aanzienlijk verlagen. In het tweede kwartaal van 2009 bijvoorbeeld was de gemiddelde prijs van een merknaam medicijn ongeveer $ 143 US Dollars (USD). Het generieke equivalent kost gemiddeld $ 20,48 USD. Naast de strategie om de patiënt vooraf te laten betalen voor de kosten, moedigen sommige farmaceutische bedrijven het gebruik van generieke geneesmiddelen aan door slechts een klein deel van een naammiddel voor naammerken te betalen als een generiek beschikbaar is, versus betalen voor alle of bijna alle generieke.

Niet alle bedrijven die een vergoeding voor drugs bieden, zullen alle medicijnen beschikbaar maken onder het plan. Sommige medicijnen kunnen bijvoorbeeld worden beschouwd als verbeteringen aan de kwaliteit van leven, en daarom optioneel zijn en niet worden onderworpen aan vergoeding. Bepaalde verzekeringsproviders kunnen ook relaties hebben met bepaalde fabrikanten van geneesmiddelen en hebben exclusieve voordelen met die fabrikanten. Bovendien moeten nieuwere medicijnen meestal een evaluatieproces doorlopen voordat ze worden terugbetaald. Degenen die niet zeker zijn van wat hun aanbiedingen voor het vergoedingen van geneesmiddelen terugbetalen, moeten contact opnemen met hun verzekeringsmaatschappijen voordat ze een recept invullen.