Wat is een medicijnvergoeding?

Een terugbetaling van geneesmiddelen duidt op een situatie waarin een geneesmiddelenbedrijf door een derde voor een geheel of een deel van een recept wordt betaald, of waarbij een derde de consument een deel of de volledige prijs van het recept terugbetaalt. Verschillende verzekeringsmaatschappijen kunnen het proces op verschillende manieren aanpakken en in sommige gevallen kan dit afhankelijk zijn van de fabrikant van het medicijn. Een medicijnvergoeding is vaak een voordeel van een ziektekostenverzekering, hoewel niet alle plannen medicijnvoordelen bieden.

In gevallen waarin de geneesmiddelenfabrikant wordt vergoed, is de consument verantwoordelijk voor het doen van heel weinig anders dan naar de locatie gaan en het medicijn ophalen. Afhankelijk van het plan, moet de consument mogelijk wat geld bieden voor de kosten van het recept, ook wel een co-betaling genoemd. De apotheek zorgt vervolgens voor de rest van de transactie door een claim in te dienen bij de verzekeringsmaatschappij met vermelding van het gewenste medicijn, het recept, de gevulde datum en andere relevante informatie. Dit kan op papier of via een elektronisch netwerk gebeuren.

Voor geneesmiddelenvergoedingsplannen die afhankelijk zijn van de patiënt om de claim af te handelen, moet de patiënt in het algemeen de volledige kosten van het recept vooraf betalen. Dit kan op zijn minst een tijdelijke ontbering voor de patiënt veroorzaken totdat het geld wordt terugbetaald. Vaak kan dit een methode zijn die verzekeringsmaatschappijen kiezen om een ​​patiënt aan te moedigen generieke medicijnen te nemen, die minder tijdelijke contante kosten voor de patiënt en de verzekeringsmaatschappij met zich meebrengen. De doorlooptijd voor de terugbetaling van geneesmiddelen kan per bedrijf verschillen en het aantal claims dat wordt verwerkt.

Welke methode ook wordt gebruikt, de algemene trend in geneesmiddelenvergoedingsstrategieën is het aanmoedigen van het gebruik van meer generieke geneesmiddelen. Dit kan de kosten voor de verzekeringsmaatschappijen aanzienlijk verlagen. In het tweede kwartaal van 2009 bedroeg de gemiddelde prijs van een medicijn met een merknaam bijvoorbeeld ongeveer $ 143 US dollar (USD). Het generieke equivalent kostte gemiddeld $ 20,48 USD. Naast de strategie om de patiënt vooraf te laten betalen voor de kosten, moedigen sommige farmaceutische bedrijven het gebruik van generieke geneesmiddelen aan door slechts een klein deel van een merkgeneesmiddel te betalen als er een generieke beschikbaar is, in plaats van alle of bijna alle algemeen.

Niet alle bedrijven die een terugbetaling van geneesmiddelen aanbieden, zullen alle geneesmiddelen onder het plan beschikbaar stellen. Sommige geneesmiddelen kunnen bijvoorbeeld worden beschouwd als verbeteringen van de kwaliteit van leven en zijn daarom optioneel en kunnen niet worden vergoed. Bepaalde verzekeringsaanbieders kunnen ook relaties hebben met bepaalde geneesmiddelenfabrikanten en hebben exclusieve voordelen met die fabrikanten. Bovendien moeten nieuwere geneesmiddelen meestal een evaluatieproces doorlopen voordat ze worden vergoed. Degenen die niet zeker weten wat hun geneesmiddelenvergoedingsplan biedt, moeten contact opnemen met hun verzekeringsmaatschappij voordat ze een recept invullen.