Was ist eine Medikamentenerstattung?
Eine Erstattung von Arzneimitteln bezeichnet eine Situation, in der entweder ein Arzneimittelhersteller von einem Dritten für das gesamte oder einen Teil eines Rezepts bezahlt wird oder ein Dritter dem Verbraucher einen Teil oder den gesamten Preis des Rezepts zurückzahlt. Verschiedene Versicherungsunternehmen können den Prozess auf unterschiedliche Weise handhaben, und in einigen Fällen kann dies vom Hersteller des Arzneimittels abhängen. Die Erstattung von Medikamenten ist häufig ein Vorteil einer Krankenversicherung, obwohl nicht alle Pläne verschreibungspflichtige Arzneimittel enthalten.
In Fällen, in denen dem Arzneimittelhersteller die Kosten erstattet werden, ist der Verbraucher nur dafür verantwortlich, dass er vor Ort ist und das Arzneimittel abholt. Abhängig vom Plan muss der Verbraucher möglicherweise Geld für die Kosten des Rezepts anbieten, das als Zuzahlung bezeichnet wird. Die Apotheke wickelt dann den Rest der Transaktion ab, indem sie einen Anspruch bei der Versicherungsgesellschaft einreicht und das Medikament der Wahl, die Verschreibung, das Fülldatum und andere relevante Informationen notiert. Dies kann entweder in Papierform oder über ein elektronisches Netzwerk erfolgen.
Bei Medikamentenerstattungsplänen, bei denen der Patient für die Bearbeitung des Anspruchs verantwortlich ist, muss der Patient im Allgemeinen die gesamten Kosten der Verschreibung im Voraus bezahlen. Dies kann für den Patienten zumindest eine vorübergehende Belastung darstellen, bis das Geld erstattet wird. Häufig handelt es sich hierbei um eine Methode, mit der Versicherungsunternehmen einen Patienten zur Einnahme eines Generikums ermutigen, wodurch für den Patienten und die Versicherungsgesellschaft weniger temporäre Auslagen entstehen. Der Turnaround für die Erstattung von Arzneimitteln kann je nach Unternehmen und Anzahl der bearbeiteten Anträge variieren.
Unabhängig davon, welche Methode angewendet wird, besteht der allgemeine Trend bei den Erstattungsstrategien für Arzneimittel darin, die Verwendung von mehr Generika zu fördern. Dies kann die Kosten für die Versicherungsunternehmen erheblich senken. Im zweiten Quartal 2009 lag der Durchschnittspreis für ein Markenmedikament beispielsweise bei etwa 143 US-Dollar (USD). Der Gegenwert für Generika kostet im Durchschnitt 20,48 USD. Zusätzlich zu der Strategie, den Patienten die Kosten im Voraus bezahlen zu lassen, ermutigen einige Arzneimittelhersteller die Verwendung von Generika, indem sie nur einen kleinen Teil eines Arzneimittels einer bekannten Marke bezahlen, wenn ein Generikum verfügbar ist, statt für alle oder fast alle generisch.
Nicht alle Unternehmen, die eine Medikamentenerstattung anbieten, werden alle Medikamente im Rahmen des Plans zur Verfügung stellen. Beispielsweise können einige Medikamente als Verbesserung der Lebensqualität angesehen werden und sind daher fakultativ und nicht erstattungspflichtig. Bestimmte Versicherer können auch Beziehungen zu bestimmten Arzneimittelherstellern unterhalten und exklusive Vorteile mit diesen Herstellern haben. Darüber hinaus müssen neuere Arzneimittel in der Regel einen Bewertungsprozess durchlaufen, bevor sie erstattet werden können. Diejenigen, die sich nicht sicher sind, was ihr Drogenerstattungsplan anbietet, sollten sich bei ihren Versicherungsgesellschaften erkundigen, bevor sie ein Rezept ausfüllen.