Vad är ett läkemedelsåterbetalning?

En återbetalning av läkemedel betecknar en situation där antingen ett läkemedelsföretag betalas av en tredje part för hela eller delar av ett recept, eller där en tredje part återbetalar konsumenten en del eller alla receptbelagda priser. Olika försäkringsbolag kan hantera processen på olika sätt, och i vissa fall kan det bero på läkemedlets tillverkare. En återbetalning av läkemedel är ofta en fördel med en medicinsk försäkringsplan, men inte alla planer erbjuder receptbelagda läkemedelsförmåner.

I de fall där läkemedeltillverkaren återbetalas är konsumenten ansvarig för att göra mycket lite annat än att gå till platsen och plocka upp medicinen. Beroende på planen kan konsumenten behöva erbjuda lite pengar till kostnaden för receptet som kallas en sambetalning. Apoteket hanterar sedan resten av transaktionen genom att lämna in en anspråk på försäkringsbolaget och notera läkemedlet som valts, receptet, datumfylld och annan relevant information. Detta kan göras antingen i pappersform or via elektroniskt nätverk.

För narkotikabidragsplaner som förlitar sig på att patienten ska hantera anspråket måste patienten i allmänhet betala hela kostnaden för receptet framför. Detta kan skapa åtminstone en tillfällig svårighet för patienten tills pengarna återbetalas. Ofta kan detta vara en metodförsäkringsbolag som väljer att uppmuntra en patient att ta en generisk medicinering, vilket kommer att skapa mindre tillfälliga utgifter utanför fickan för patienten och försäkringsbolaget. Vändningen för läkemedelsåterbetalningen kan variera med varje företag och mängden fordringar som behandlas.

Oavsett vilken metod som används är den allmänna trenden i strategier för återbetalning av läkemedel att uppmuntra användningen av mer generiska. Detta kan avsevärt minska kostnaderna för försäkringsbolagen. Till exempel under andra kvartalet 2009 var det genomsnittliga priset för ett varumärkesläkemedel cirka $ 143 amerikanska dollar (USD). Den generiska motsvarigheten kostade i genomsnitt $ 20,48 USD. Förutom strategin för att få patienten att betala för kostnaderna i framkant, uppmuntrar vissa läkemedelsföretag användning av generiska genom att bara betala en liten del av ett namn varumärkesläkemedel om en generisk är tillgänglig, jämfört med att betala för alla eller nästan alla generiska.

Inte alla företag som erbjuder ett läkemedelsåterbetalning kommer att göra alla läkemedel tillgängliga enligt planen. Till exempel kan vissa läkemedel betraktas som förbättringar av livskvaliteten och därför vara valfri och inte föremål för återbetalning. Vissa försäkringsleverantörer kan också ha relationer med vissa läkemedeltillverkare och har exklusiva fördelar med dessa tillverkare. Dessutom måste nyare läkemedel vanligtvis genomgå en utvärderingsprocess innan de blir föremål för återbetalning. De som är osäkra på vad deras narkotikabidragsplan erbjuder bör kontrollera med sina försäkringsbolag innan de fyller ett recept.