Hvad er en refusion af medikamenter?
En lægemiddelhøjde betegner en situation, hvor enten et lægemiddelfirma betales af en tredjepart for alle eller en del af en recept, eller hvor en tredjepart tilbagebetaler forbrugeren en del eller hele receptpligtige pris. Forskellige forsikringsselskaber kan håndtere processen på forskellige måder, og i nogle tilfælde kan den afhænge af lægemidlets producent. En medicinal refusion er ofte en fordel ved en medicinsk forsikringsplan, skønt ikke alle planer tilbyder receptpligtige lægemiddelfordele.
I tilfælde, hvor lægemiddelproducenten refunderes, er forbrugeren ansvarlig for at gøre meget lidt andet end at gå til lokationen og hente medicinen. Afhængig af planen kan forbrugeren muligvis tilbyde nogle penge til omkostningerne ved recept kendt som en co-betaling. Apoteket håndterer derefter resten af transaktionen ved at indtaste et krav til forsikringsselskabet, der bemærker det valgte stof, recept, datofyldt og anden relevant information. Dette kan gøres enten i papirform OR via elektronisk netværk.
For planlægningsplaner for lægemiddel, der er afhængige af, at patienten skal håndtere påstanden, skal patienten generelt betale hele omkostningerne ved recept på forhånd. Dette kan skabe mindst en midlertidig vanskelighed for patienten, indtil pengene refunderes. Ofte kan dette være en metodforsikringsselskaber, der vælger at tilskynde en patient til at tage en generisk medicin, hvilket vil skabe mindre midlertidige udgifter til lommen for patienten og forsikringsselskabet. Turnaround for lægemiddelhøjde kan variere med hvert selskab og mængden af krav, der behandles.
Uanset hvilken metode der anvendes, er den generelle tendens inden for medicinske refusionsstrategier at tilskynde til brugen af flere generika. Dette kan markant reducere omkostningerne til forsikringsselskaberne. For eksempel i andet kvartal 2009 var gennemsnitsprisen for et mærkenavne -lægemiddel cirka $ 143 amerikanske dollars (USD). Det generiske ækvivalente kostede i gennemsnit $ 20,48 USD. Ud over strategien for at få patienten til at betale for omkostningerne foran, tilskynder nogle medicinalfirmaer brugen af generiske ved kun at betale en lille del af et navnemærke, hvis en generisk er tilgængelig, mod at betale for alle eller næsten alle generiske.
Ikke alle virksomheder, der tilbyder en medicinal refusion, vil stille alle medicin til rådighed under planen. For eksempel kan nogle lægemidler betragtes som forbedringer til livskvalitet og derfor være valgfri og ikke underlagt refusion. Visse forsikringsudbydere kan også have forhold til visse lægemiddelproducenter og have eksklusive fordele med disse producenter. Derudover skal nyere lægemidler normalt gennemgå en evalueringsproces, før de bliver underlagt refusion. De usikre på, hvad deres narkotika -refusionsplan tilbyder, skal tjekke med deres forsikringsselskaber, før de udfylder en recept.