Qu'est-ce qu'un remboursement de médicament?

Un remboursement de médicament désigne une situation dans laquelle une société pharmaceutique est payée par un tiers pour tout ou partie d'une ordonnance ou par un tiers qui rembourse au consommateur une partie ou la totalité du prix de l'ordonnance. Diverses compagnies d'assurance peuvent gérer le processus de différentes manières et, dans certains cas, cela dépend du fabricant du médicament. Un remboursement de médicaments est souvent un avantage d’un régime d’assurance maladie, bien que tous les régimes ne proposent pas de prestations pour médicaments.

Dans les cas où le fabricant du médicament est remboursé, il incombe au consommateur de ne rien faire d’autre que de se rendre sur les lieux et de récupérer le médicament. Selon le forfait, le consommateur peut avoir besoin de verser une somme correspondant au coût de la prescription, appelé co-paiement. La pharmacie gère ensuite le reste de la transaction en adressant une réclamation à la compagnie d’assurance en indiquant le médicament de choix, l’ordonnance, la date remplie et d’autres informations pertinentes. Cela peut être fait soit sur papier, soit via un réseau électronique.

Pour les régimes de remboursement de médicaments qui reposent sur le patient pour traiter la réclamation, le patient doit généralement payer l'intégralité du coût de la prescription à l'avance. Cela peut créer au moins une difficulté temporaire pour le patient jusqu'à ce que l'argent soit remboursé. Souvent, les compagnies d’assurance choisissent cette méthode pour encourager un patient à prendre un médicament générique, ce qui entraînera des frais moins temporaires pour le patient et la compagnie d’assurance. Le délai de remboursement des médicaments peut varier d’une entreprise à l’autre et du montant des demandes traitées.

Quelle que soit la méthode utilisée, les stratégies de remboursement des médicaments ont tendance à encourager l'utilisation de plus de génériques. Cela peut réduire considérablement les coûts pour les compagnies d'assurance. Par exemple, au deuxième trimestre de 2009, le prix moyen d’un médicament de marque s’élevait à environ 143 dollars US (USD). L'équivalent générique coûte en moyenne 20,48 USD. En plus de la stratégie consistant à faire payer le patient dès le départ, certaines sociétés pharmaceutiques encouragent l'utilisation de génériques en ne payant qu'une petite partie d'un médicament de marque si un générique est disponible, par opposition au paiement de la totalité ou de la quasi-totalité des coûts. générique.

Toutes les entreprises proposant un remboursement de médicaments ne rendront pas tous les médicaments disponibles dans le cadre du plan. Par exemple, certains médicaments peuvent être considérés comme des améliorations de la qualité de vie, et sont donc optionnels et ne peuvent pas être remboursés. Certains fournisseurs d'assurance peuvent également avoir des relations avec certains fabricants de médicaments et bénéficier d'avantages exclusifs avec ces fabricants. De plus, les nouveaux médicaments doivent généralement être soumis à un processus d’évaluation avant d’être remboursés. Ceux qui ne savent pas ce que leur offre leur plan de remboursement de médicaments doivent consulter leur compagnie d’assurance avant de remplir une ordonnance.