Qu'est-ce qu'un remboursement de médicament?

Un remboursement du médicament indique une situation où une compagnie pharmaceutique est payée par un tiers pour tout ou partie d'une ordonnance, ou lorsqu'un tiers rembourse au consommateur une partie ou la totalité du prix de l'ordonnance. Diverses compagnies d'assurance peuvent gérer le processus de différentes manières et, dans certains cas, cela peut dépendre du fabricant du médicament. Un remboursement du médicament est souvent un avantage d'un régime d'assurance médicale, bien que tous les plans n'offrent pas des prestations de médicaments sur ordonnance.

Dans les cas où le fabricant de médicaments est remboursé, le consommateur est responsable de faire très peu d'autre que d'aller à l'emplacement et de ramasser le médicament. Selon le plan, le consommateur peut avoir besoin d'offrir de l'argent au coût de la prescription connue sous le nom de co-paiement. La pharmacie gère ensuite le reste de la transaction en rendant une réclamation à la compagnie d'assurance notant le médicament de choix, la prescription, la date remplie et d'autres informations pertinentes. Cela peut être fait soit sous forme de papier oR via le réseau électronique.

Pour les plans de remboursement des médicaments qui reposent sur le patient pour gérer la réclamation, le patient doit généralement payer le coût total de la prescription à l'avance. Cela peut créer au moins une difficulté temporaire pour le patient jusqu'à ce que l'argent soit remboursé. Souvent, il peut s'agir d'une méthode Les compagnies d'assurance choisissent d'encourager un patient à prendre un médicament générique, ce qui créera moins de dépenses temporaires pour le patient et la compagnie d'assurance. Le revirement du remboursement du médicament peut varier avec chaque entreprise et le montant des réclamations traitées.

Quelle que soit la méthode utilisée, la tendance générale des stratégies de remboursement des médicaments est d'encourager l'utilisation de plus de génériques. Cela peut considérablement réduire les coûts des compagnies d'assurance. Par exemple, au deuxième trimestre 2009, le prix moyen d'un médicament de marque était d'environ 14 $3 dollars américains (USD). L'équivalent générique coûte 20,48 USD en moyenne. En plus de la stratégie de faire payer le patient pour les coûts à l'avance, certaines sociétés pharmaceutiques encouragent l'utilisation des génériques en ne payant qu'une petite partie d'un médicament de marque de nom si un générique est disponible, par rapport à la paiement pour tout ou presque tous les génériques.

Toutes les entreprises n'offrant pas un remboursement de médicament rendront tous les médicaments disponibles dans le cadre du plan. Par exemple, certains médicaments peuvent être considérés comme des améliorations de la qualité de vie, et donc être facultatifs et non soumis au remboursement. Certains assureurs peuvent également avoir des relations avec certains fabricants de médicaments et avoir des avantages exclusifs avec ces fabricants. De plus, les nouveaux médicaments doivent généralement passer par un processus d'évaluation avant d'être soumis à un remboursement. Ceux qui ne savent pas ce que leur plan de remboursement de médicament offre devrait vérifier auprès de leurs compagnies d'assurance avant de remplir une ordonnance.