Co to jest refundacja leku?

Zwrot kosztów narkotyków oznacza sytuację, w której firma farmaceutyczna płaci stronie trzeciej za całość lub część recepty, lub gdy strona trzecia płaci konsumentowi część lub całość ceny recepty. Różne firmy ubezpieczeniowe mogą obsługiwać ten proces na różne sposoby, aw niektórych przypadkach może zależeć od producenta leku. Zwrot narkotyków jest często korzyścią z planu ubezpieczenia medycznego, chociaż nie wszystkie plany oferują świadczenia na receptę.

W przypadkach, gdy producentowi leków przysługuje zwrot kosztów, konsument jest odpowiedzialny za zrobienie bardzo niewiele poza pójściem na miejsce i odebraniem leku. W zależności od planu konsument może potrzebować zaoferować trochę pieniędzy na pokrycie kosztów recepty zwanej współpłatnością. Apteka zajmuje się resztą transakcji, zwracając się do firmy ubezpieczeniowej z informacją o wybranym leku, recepcie, wypełnionej dacie i innych istotnych informacjach. Można tego dokonać w formie papierowej lub za pośrednictwem sieci elektronicznej.

W przypadku planów refundacji leków, które opierają się na pacjencie w celu rozpatrzenia roszczenia, pacjent musi zasadniczo zapłacić z góry cały koszt recepty. Może to powodować przynajmniej tymczasowe trudności dla pacjenta, dopóki pieniądze nie zostaną zwrócone. Często może to być metoda, którą firmy ubezpieczeniowe wybierają, aby zachęcić pacjenta do zażywania leków generycznych, co spowoduje zmniejszenie tymczasowych wydatków gotówkowych dla pacjenta i firmy ubezpieczeniowej. Czas zwrotu kosztów leków może się różnić w zależności od firmy i ilości rozpatrywanych roszczeń.

Bez względu na to, która metoda jest stosowana, ogólnym trendem w strategiach refundacji leków jest zachęcanie do stosowania większej liczby leków generycznych. Może to znacznie obniżyć koszty ponoszone przez firmy ubezpieczeniowe. Na przykład w drugim kwartale 2009 r. Średnia cena markowego leku wynosiła około 143 USD (USD). Ogólny ekwiwalent kosztuje średnio 20,48 USD. Oprócz strategii nakłaniania pacjenta do pokrycia kosztów z góry, niektóre firmy farmaceutyczne zachęcają do stosowania leków generycznych, płacąc tylko niewielką część markowego leku, jeśli jest on dostępny, w przeciwieństwie do płacenia za całość lub prawie całość ogólny.

Nie wszystkie firmy oferujące refundację leków udostępnią wszystkie leki w ramach planu. Na przykład niektóre leki można uznać za poprawę jakości życia, a zatem są one opcjonalne i nie podlegają refundacji. Niektórzy ubezpieczyciele mogą również utrzymywać relacje z niektórymi producentami leków i mieć z nimi wyłączne korzyści. Ponadto nowsze leki muszą zwykle przejść proces oceny, zanim zostaną objęte refundacją. Ci, którzy nie są pewni, co oferuje ich plan refundacji leków, powinni sprawdzić w swoich firmach ubezpieczeniowych przed wypełnieniem recepty.