Hva er en medisin refusjon?

En medisinerefusjon betegner en situasjon der enten et legemiddelfirma betales av en tredjepart for hele eller deler av resepten, eller der en tredjepart tilbakebetaler forbrukeren en del av eller hele reseptens pris. Ulike forsikringsselskaper kan håndtere prosessen på forskjellige måter, og i noen tilfeller kan det avhenge av stoffets produsent. En medisinerefusjon er ofte en fordel med en medisinsk forsikringsplan, selv om ikke alle planer tilbyr reseptbelagte medisinfordeler.

I tilfeller der legemiddelprodusenten refunderes, er forbrukeren ansvarlig for å gjøre veldig lite annet enn å dra til stedet og hente medisinen. Avhengig av planen, kan det hende at forbrukeren må tilby noen penger mot reseptbeløpet som kalles en mot betaling. Apoteket håndterer deretter resten av transaksjonen ved å slå inn et krav til forsikringsselskapet som legger merke til det valgte legemidlet, resepten, fylt dato og annen relevant informasjon. Dette kan gjøres enten i papirform eller via elektronisk nettverk.

For refusjonsplaner for medikamenter som er avhengige av at pasienten skal håndtere kravet, må pasienten generelt betale hele kostnaden for resepten på forhånd. Dette kan skape minst en midlertidig motgang for pasienten til pengene blir refundert. Ofte kan dette være en metode forsikringsselskaper velger å oppmuntre en pasient til å ta en generisk medisinering, noe som vil skape mindre midlertidige utgifter til lommen for pasienten og forsikringsselskapet. Vendingen for tilbakebetaling av medikamenter kan variere med hvert selskap og hvor mange krav som behandles.

Uansett hvilken metode som brukes, er den generelle trenden i medikamentgodtgjørelsesstrategier å oppmuntre til bruk av flere generiske stoffer. Dette kan redusere kostnadene for forsikringsselskapene betydelig. For eksempel i andre kvartal 2009 var gjennomsnittsprisen på et merkevare-stoff omtrent $ 143 amerikanske dollar (USD). Den generiske ekvivalenten kostet $ 20,48 USD i gjennomsnitt. I tillegg til strategien om å få pasienten til å betale for kostnadene på forhånd, oppfordrer noen legemiddelfirmaer til å bruke generika ved bare å betale en liten del av et legemiddel med et navnemerke hvis et generisk middel er tilgjengelig, i motsetning til å betale for alt eller nesten alt av generisk.

Ikke alle selskaper som tilbyr tilbakebetaling av medikamenter, vil gjøre alle medikamenter tilgjengelig under planen. Noen medisiner kan for eksempel anses som forbedringer i livskvaliteten, og kan derfor være valgfrie og ikke refunderes. Enkelte forsikringsleverandører kan også ha forhold til visse legemiddelprodusenter, og har eksklusive fordeler med disse produsentene. Dessuten må nyere medisiner vanligvis gjennomgå en evalueringsprosess før de refunderes. De som er usikre på hva deres plan for tilbakebetaling av medikamenter bør sjekke med forsikringsselskapene sine før de fyller resept.