Hva er en refusjon av medikamenter?

Et refusjon av medikamenter betegner en situasjon der enten et legemiddelfirma blir betalt av en tredjepart for hele eller deler av en resept, eller der en tredjepart betaler forbrukeren en del eller hele reseptets pris. Ulike forsikringsselskaper kan håndtere prosessen på forskjellige måter, og i noen tilfeller kan det avhenge av medisinens produsent. En refusjon av medikamenter er ofte en fordel med en medisinsk forsikringsplan, selv om ikke alle planer tilbyr reseptbelagte medikamentfordeler.

I tilfeller der medisinprodusenten er refundert, er forbrukeren ansvarlig for å gjøre veldig lite annet enn å gå til stedet og hente medisinen. Avhengig av planen, kan forbrukeren trenge å tilby litt penger mot kostnadene for resepten kjent som en medbetaling. Apoteket håndterer deretter resten av transaksjonen ved å slå inn et krav til forsikringsselskapet som legger merke til det valgte medikamentet, resepten, datoen fylt og annen relevant informasjon. Dette kan gjøres enten i papirform oR via elektronisk nettverk.

For planer om refusjon av medikamenter som er avhengige av at pasienten skal håndtere påstanden, må pasienten generelt betale hele kostnaden for resepten foran. Dette kan skape minst en midlertidig motgang for pasienten til pengene er refundert. Ofte kan dette være en metodeforsikringsselskaper velger å oppmuntre en pasient til å ta en generisk medisinering, som vil skape mindre midlertidige utgifter til lommen for pasienten og forsikringsselskapet. Turnarounden for refusjon av medikamenter kan variere med hvert selskap og mengden krav som blir behandlet.

Uansett hvilken metode som brukes, er den generelle trenden i strategier for refusjon av medikamenter å oppmuntre til bruk av flere generiske stoffer. Dette kan redusere kostnadene for forsikringsselskapene betydelig. For eksempel, i andre kvartal 2009, var gjennomsnittsprisen på et merkenavn medikament omtrent $ 143 amerikanske dollar (USD). Den generiske ekvivalenten kostet $ 20,48 USD i gjennomsnitt. I tillegg til strategien for å få pasienten til å betale for kostnadene foran, oppfordrer noen legemiddelfirmaer til bruk av generiske ved å bare betale en liten del av et navnemarked med et generisk medisiner hvis en generisk er tilgjengelig, kontra å betale for alle eller nesten alle generiske.

Ikke alle selskaper som tilbyr refusjon av medikamenter vil gjøre alle medisiner tilgjengelig under planen. For eksempel kan noen medisiner betraktes som forbedringer av livskvalitet, og derfor være valgfrie og ikke gjenstand for refusjon. Enkelte forsikringsleverandører kan også ha forhold til visse legemiddelprodusenter, og har eksklusive fordeler med produsentene. Dessuten må nyere medisiner vanligvis gå gjennom en evalueringsprosess før de blir gjenstand for refusjon. De som er usikre på hva deres tilbud om refusjonsplan for medikamenter skal sjekke med forsikringsselskapene sine før de fyller resept.