O que é um reembolso de drogas?

Um reembolso de medicamento indica uma situação em que uma empresa farmacêutica é paga por terceiros pela totalidade ou parte de uma receita, ou onde uma terceira parte paga ao consumidor uma parte ou todo o preço da receita. Várias companhias de seguros podem lidar com o processo de maneiras diferentes e, em alguns casos, podem depender do fabricante do medicamento. Um reembolso de medicamentos geralmente é um benefício de um plano de seguro médico, embora nem todos os planos ofereçam benefícios de medicamentos sujeitos a receita médica.

Nos casos em que o fabricante do medicamento é reembolsado, o consumidor é responsável por fazer muito pouco além de ir ao local e buscar o medicamento. Dependendo do plano, o consumidor pode precisar oferecer algum dinheiro para o custo da prescrição conhecido como co-pagamento. A farmácia então lida com o restante da transação entregando uma reclamação à companhia de seguros, observando o medicamento de sua escolha, a prescrição, a data de preenchimento e outras informações relevantes. Isso pode ser feito em papel ou via rede eletrônica.

Para planos de reembolso de medicamentos que dependem do paciente para lidar com a reclamação, o paciente geralmente deve pagar o custo total da prescrição antecipadamente. Isso pode criar pelo menos uma dificuldade temporária para o paciente até que o dinheiro seja reembolsado. Muitas vezes, esse pode ser um método que as empresas de seguros optam por incentivar o paciente a tomar um medicamento genérico, o que criará despesas temporárias menos temporárias para o paciente e a companhia de seguros. A resposta para o reembolso de medicamentos pode variar de acordo com cada empresa e a quantidade de reivindicações sendo processadas.

Não importa qual método esteja sendo usado, a tendência geral nas estratégias de reembolso de medicamentos é incentivar o uso de mais genéricos. Isso pode reduzir significativamente os custos para as companhias de seguros. Por exemplo, no segundo trimestre de 2009, o preço médio de um medicamento de marca foi de aproximadamente US $ 143 dólares (USD). O equivalente genérico custa US $ 20,48 em média. Além da estratégia de fazer o paciente pagar pelos custos antecipadamente, algumas empresas farmacêuticas incentivam o uso de genéricos pagando apenas uma pequena porção de um medicamento de marca, se houver um genérico disponível, em vez de pagar por todos ou quase todos os medicamentos. genérico.

Nem todas as empresas que oferecem reembolso de medicamentos disponibilizarão todos os medicamentos sob o plano. Por exemplo, alguns medicamentos podem ser considerados aprimoramentos da qualidade de vida e, portanto, são opcionais e não estão sujeitos a reembolso. Certos provedores de seguros também podem ter relacionamentos com certos fabricantes de medicamentos e ter benefícios exclusivos com esses fabricantes. Além disso, os medicamentos mais novos geralmente devem passar por um processo de avaliação antes de serem sujeitos a reembolso. Aqueles que não tiverem certeza do que o plano de reembolso de medicamentos oferece devem verificar com suas seguradoras antes de preencher uma receita.