O que é um reembolso de drogas?

Um reembolso de medicamentos indica uma situação em que uma empresa farmacêutica é paga por terceiros por toda ou parte de uma receita, ou onde um terceiro rejeita ao consumidor uma parte ou todo o preço da prescrição. Várias companhias de seguros podem lidar com o processo de maneiras diferentes e, em alguns casos, pode depender do fabricante do medicamento. Um reembolso de medicamentos geralmente é um benefício de um plano de seguro médico, embora nem todos os planos ofereçam benefícios de medicamentos prescritos.

Nos casos em que o fabricante de medicamentos é reembolsado, o consumidor é responsável por fazer muito pouco além de ir ao local e pegar o medicamento. Dependendo do plano, o consumidor pode precisar oferecer algum dinheiro para o custo da prescrição conhecida como co-pagamento. A farmácia lida com o restante da transação, transformando uma reivindicação à companhia de seguros, observando o medicamento de escolha, a prescrição, a data preenchida e outras informações relevantes. Isso pode ser feito em papel em papel or via rede eletrônica.

Para planos de reembolso de drogas que dependem do paciente para lidar com a reivindicação, o paciente geralmente deve pagar todo o custo da prescrição na frente. Isso pode criar pelo menos uma dificuldade temporária para o paciente até que o dinheiro seja reembolsado. Muitas vezes, isso pode ser um método de seguros que as companhias de seguros optem por incentivar um paciente a tomar um medicamento genérico, o que criará menos despesas temporárias para o paciente e a companhia de seguros. A reviravolta para o reembolso de medicamentos pode variar de acordo com cada empresa e a quantidade de reivindicações que estão sendo processadas.

Não importa qual método esteja sendo usado, a tendência geral nas estratégias de reembolso de drogas é incentivar o uso de mais genéricos. Isso pode reduzir significativamente os custos para as companhias de seguros. Por exemplo, no segundo trimestre de 2009, o preço médio de uma marca de marca foi de aproximadamente US $ 143 dólares americanos (USD). O equivalente genérico custa US $ 20,48, em média. Além da estratégia de fazer o paciente pagar pelos custos antecipadamente, algumas empresas farmacêuticas incentivam o uso de genéricos, pagando apenas uma pequena parte de um medicamento para a marca de nomes, se houver um genérico disponível, versus pagar por todo ou quase todo o genérico.

Nem todas as empresas que oferecem um reembolso de drogas disponibilizarão todos os medicamentos sob o plano. Por exemplo, alguns medicamentos podem ser considerados aprimoramentos na qualidade de vida e, portanto, serem opcionais e não estão sujeitos a reembolso. Certos provedores de seguros também podem ter relacionamentos com certos fabricantes de medicamentos e ter benefícios exclusivos com esses fabricantes. Além disso, os medicamentos mais recentes geralmente devem passar por um processo de avaliação antes de estar sujeito a reembolso. Aqueles que não têm certeza do que o seu plano de reembolso de drogas oferece devem verificar com suas companhias de seguros antes de preencher uma receita.