Co je to drogová úhrada?

Úhrada drog označuje situaci, kdy je drogová společnost placena třetí stranou za celou nebo část předpisu, nebo kde třetí strana splácí spotřebitele část nebo veškerou cenu předpisu. Různé pojišťovny mohou tento proces zvládnout různými způsoby a v některých případech to může záviset na výrobci léčiva. Úhrada drog je často výhodou plánu zdravotního pojištění, ačkoli ne všechny plány nabízejí dávky léků na předpis.

V případech, kdy je výrobce léčiv vrácen, je spotřebitel zodpovědný za to, že dělá jen velmi málo jinak, než jít na místo a vyzvednout lék. V závislosti na plánu může spotřebitel muset nabídnout nějaké peníze na náklady na předpis známý jako spoluúčast. Lékárna poté zpracovává zbytek transakce tím, že se obrátí na nárok na pojišťovací společnost, která zaznamenává drogu výběru, předpis, vyplněné datum a další relevantní informace. To lze provést buď v papírové podoběr prostřednictvím elektronické sítě.

Pro plány úhrady léků, které se spoléhají na pacienta, aby se s tímto nárokem zvládl, musí pacient obecně platit celé náklady na předpis dopředu. To může pro pacienta vytvořit alespoň dočasné potíže, dokud nebudou peníze vráceny. Pojišťovací společnosti se často mohou jednat o metodu, aby povzbudili pacienta, aby užíval obecný lék, který vytvoří méně dočasné výdaje pro pacienta a pojišťovnu. Obrat pro úhradu léčiva se může lišit s každou společností a množstvím zpracovaných nároků.

Bez ohledu na to, která metoda se používá, je obecným trendem strategií úhrady léčiva podporovat použití více generik. To může výrazně snížit náklady na pojišťovny. Například ve druhém čtvrtletí roku 2009 byla průměrná cena značky drogy přibližně 14 $3 americké dolary (USD). Obecný ekvivalent stojí v průměru 20,48 USD. Kromě strategie, jak přimět pacienta platit za náklady předem, některé farmaceutické společnosti podporují používání generik pouze tím, že platí malou část jmenovky značky, pokud je k dispozici generik, oproti placení za všechny nebo téměř všechny obecné.

Ne všechny společnosti nabízející úhradu drog budou všechny drogy zpřístupnit podle plánu. Například některé drogy mohou být považovány za vylepšení kvality života, a proto jsou volitelné a nepodléhají úhradě. Někteří poskytovatelé pojištění mohou mít také vztahy s některými výrobci léčiv a mají exkluzivní výhody s těmito výrobci. Novější léky musí navíc obvykle projít procesem hodnocení, než budou vystaveny úhradě. Ti, kteří si nejsou jisti, co nabízí jejich plán úhrady léčiva, by se měli před vyplněním předpisu zkontrolovat u svých pojišťoven.