Co je to léková náhrada?

Úhrada za léčivo označuje situaci, kdy je buď farmaceutická společnost placena třetí stranou za celý předpis nebo jeho část, nebo kde třetí strana spotřebiteli zaplatí část nebo veškerou cenu za předpis. Různé pojišťovny mohou tento proces zvládnout různými způsoby av některých případech to může záviset na výrobci léku. Úhrada léků je často výhodou plánu zdravotního pojištění, i když ne všechny plány nabízejí dávky léků na předpis.

V případech, kdy je výrobci léčiva uhrazeno, je spotřebitel odpovědný za to, že dělá jen velmi málo, než jít na místo a vyzvednout lék. V závislosti na plánu může být nutné, aby spotřebitel nabídl nějaké peníze na náklady na předpis známé jako spoluplacení. Lékárna pak zbytek transakce vyřídí tak, že obrátí pohledávku na pojišťovnu, která zaznamená lék volby, předpis, datum naplnění a další relevantní informace. To lze provést buď v papírové formě, nebo prostřednictvím elektronické sítě.

U plánů úhrad léčivých přípravků, které závisí na pacientovi při vyřizování žádosti, musí pacient obvykle uhradit celé náklady na předpis předem. To může pro pacienta přinést alespoň dočasné potíže, dokud nebudou peníze vráceny. Často se může jednat o způsob, jak se pojišťovací společnosti rozhodnou povzbudit pacienta, aby užíval generické léky, což pro pacienta a pojišťovnu vytvoří méně dočasných výdajů mimo kapsu. Obrat proplácení léků se může lišit v závislosti na společnosti a výši zpracovávaných nároků.

Bez ohledu na to, která metoda se používá, je obecným trendem strategií proplácení léků povzbuzení k používání více generik. To může výrazně snížit náklady pojišťoven. Například ve druhém čtvrtletí roku 2009 byla průměrná cena drogy se značkou přibližně 143 USD (USD). Obecný ekvivalent stojí v průměru 20,48 USD. Kromě strategie spočívající v tom, že pacient hradí náklady předem, některé farmaceutické společnosti podporují používání generik pouze placením malé části drogy se značkou, pokud je generik k dispozici, oproti platbě za všechny nebo téměř všechny obecný.

Ne všechny společnosti nabízející úhradu drog budou všechny léky dostupné v rámci plánu. Například některé léky mohou být považovány za zlepšení kvality života, a proto jsou volitelné a nepodléhají úhradě. Někteří poskytovatelé pojištění mohou mít také vztahy s určitými výrobci drog a mohou mít s těmito výrobci exkluzivní výhody. Kromě toho musí novější drogy obvykle projít procesem hodnocení, než budou proplaceny. Ti, kteří si nejsou jisti, co jejich plán úhrad léků nabízí, by si měli před vyplněním předpisu poradit se svými pojišťovnami.