¿Qué es una tarifa por servicio?
La tarifa por servicio es un sistema de facturación y pago que cobra a los pacientes una tarifa por cada procedimiento médico proporcionado por un médico de atención primaria. Bajo un plan de pago por servicio, la compañía de seguros de salud generalmente paga una parte o la totalidad de la factura médica del paciente. El monto de la factura de un paciente que no está cubierto por el seguro de salud generalmente es pagado por el paciente. Un plan de pago por servicio es generalmente una póliza de seguro complementaria comprada por los beneficiarios de seguros administrados por el gobierno para cubrir servicios que no están cubiertos por el seguro del gobierno.
La mayoría de los planes de pago por servicio permiten a los pacientes elegir su propio médico y el hospital donde recibirán tratamiento médico. Por lo general, un plan básico de pago por servicio cubre los costos de visitas al médico, hospitalización y cirugía. Los principales planes médicos de pago por servicio a menudo cubren a pacientes que necesitan atención médica a largo plazo por lesiones graves o enfermedades a largo plazo, como el cáncer. El plan integral de pago por servicio es una combinación de los planes médicos básicos y principales en un solo paquete de seguro. La mayoría de los planes integrales buscan llenar los vacíos en la cobertura que dejan los planes médicos básicos y principales.
Capitalización de la atención médica es un método de pago utilizado por las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) y los programas de salud del gobierno para reembolsar a los médicos de atención primaria por los servicios prestados a los pacientes. Bajo este tipo de lectura de cargos, a los médicos y proveedores de atención médica se les paga una tarifa de capitalización. Una tarifa de capitalización es un pago monetario fijo que se paga mensualmente a los médicos durante un período de tiempo específico. A diferencia de un plan de tarifa por servicio, a los pacientes de médicos que reciben tarifas de capitalización generalmente se les cobra una suma global por el servicio.
Algunas compañías de seguros de salud utilizan pagos combinados para mejorar su proceso de facturación y como alternativa al plan de pago de tarifa por servicio. El pago combinado es un plan de pago basado en episodios que permite a las compañías de seguros agrupar todos los servicios médicos relacionados que se brindan a los pacientes en una sola factura. Los proveedores de atención médica a menudo son reembolsados con base en una estimación de los costos esperados. Los costos esperados generalmente están determinados por la afección médica del paciente y el tratamiento que recibe.