Qu'est-ce qu'un paiement à l'acte?
La rémunération à l'acte est un système de facturation et de paiement qui impose aux patients des frais distincts pour chaque procédure médicale administrée par un médecin de premier recours. Dans le cadre d'un régime de rémunération à l'acte, la compagnie d'assurance maladie paie généralement une partie ou la totalité de la facture médicale du patient. Le montant de la facture d'un patient qui n'est pas couvert par l'assurance maladie est généralement à la charge du patient. Un régime de rémunération aux services est généralement une police d’assurance complémentaire souscrite par les bénéficiaires d’assurance souscrits pour couvrir des services qui ne sont pas couverts par l’assurance publique.
La plupart des régimes à l'acte permettent aux patients de choisir leur propre médecin et l'hôpital où ils souhaitent recevoir un traitement médical. Généralement, un plan de base de rémunération à l'acte couvre les coûts des visites chez le médecin, de l'hospitalisation et de la chirurgie. Les principaux régimes de rémunération à l'acte médicaux couvrent souvent les patients qui ont besoin de soins médicaux à long terme pour des blessures graves ou des maladies à long terme, telles que le cancer. Le plan complet de rémunération à l'acte est une combinaison des régimes médicaux de base et des principaux régimes médicaux en un seul contrat d'assurance. La plupart des plans complets cherchent à combler les lacunes en matière de couverture laissées par les régimes médicaux de base et principaux.
La capitalisation des soins de santé est une méthode de paiement utilisée par les organisations de maintenance de la santé (HMO) et les programmes de santé du gouvernement pour rembourser les médecins de premier recours des services fournis aux patients. En vertu de ce type de mise en accusation de paiement, les médecins et les prestataires de soins de santé reçoivent des frais de capitalisation. Une commission de capitalisation est un paiement monétaire fixe versé aux médecins sur une base mensuelle pendant une période donnée. Contrairement à un régime de rémunération à l'acte, les patients des médecins qui reçoivent des frais de capitalisation reçoivent généralement un paiement forfaitaire pour le service.
Certaines compagnies d’assurance maladie utilisent le paiement groupé pour améliorer leur processus de facturation et pour remplacer le plan de paiement à l'acte. Le paiement groupé est un plan de paiement basé sur les épisodes qui permet aux compagnies d’assurance de regrouper tous les services médicaux connexes fournis aux patients sur une seule facture. Les prestataires de soins de santé sont souvent remboursés en fonction d'une estimation des coûts attendus. Les coûts attendus sont généralement déterminés par l'état de santé du patient et le traitement qu'il reçoit.