¿Qué es un intercambio de salud?
Un intercambio de salud o de seguro de salud es una organización que proporciona un mercado para individuos, pequeñas empresas y otras partes interesadas para comprar cobertura de seguro de salud a tasas competitivas y más bajas que las que estos grupos pueden obtener en el mercado abierto. Estos intercambios están diseñados para funcionar como cooperativas, ofreciendo así una gama de planes con tasas similares a las empleadas por las grandes corporaciones, y proporcionando a los participantes datos relevantes que les permitirán tomar decisiones informadas. Por lo general, existen reglas sobre el tipo de cobertura que se puede ofrecer y la estructura de precios que se puede emplear en un intercambio de salud. En los EE. UU., Se supone que cada estado crea un intercambio como parte de la ley de reforma de salud recientemente promulgada, suponiendo que se implemente completamente.
En los Estados Unidos, muchas personas obtienen seguro de salud a través de sus empleadores. Estas compañías pueden negociar tarifas relativamente razonables con las aseguradoras porque el riesgo puede extenderse a un gran grupo de empleados, muchos de los cuales gozan de buena salud. Las personas que trabajan por cuenta propia, o aquellos que trabajan para negocios más pequeños, o que están desempleados, jubilados y / o no son elegibles para Medicare o Medicaid de EE. UU. A menudo enfrentan tasas mucho más altas. El concepto del intercambio de salud es proporcionar un lugar para que estas personas compren un seguro de salud a precios justos y asequibles.
Por diseño, se supone que un intercambio de salud funciona como una cooperativa con el propósito de comprar un seguro médico. Agrupa a un gran número de personas que tendrían que comprar un seguro en un plan de compra grupal a tasas más bajas, similar a una cooperativa de alimentos. Esto permite a los miembros disfrutar del poder adquisitivo de una gran empresa y proporciona a la aseguradora un gran grupo de clientes entre los cuales distribuir el riesgo. El intercambio negocia con las aseguradoras para obtener las mejores tarifas y planes posibles en nombre de los miembros. El intercambio de salud también proporciona a los consumidores información detallada sobre sus opciones, lo que les permite comparar planes y seleccionar los mejores para satisfacer sus necesidades.
En general, hay reglas que rigen el tipo de pólizas de seguro que se pueden ofrecer a través de un intercambio de salud. Se supone que todos los planes incluyen ciertos niveles mínimos de cobertura, y las aseguradoras no están autorizadas a negar cobertura a los miembros del intercambio. También puede haber diferentes niveles de cobertura; aquellos que están dispuestos a pagar más pueden obtener una mayor cobertura. Aunque no se supone que los intercambios fijen los precios, por lo general tienen el poder de rechazar planes que son demasiado caros y de dejar de ofrecer planes que implementen aumentos de tarifas irrazonables.
Como parte de la inminente reforma de salud en los Estados Unidos, se supone que cada estado debe crear su propio intercambio de salud. El diseño e implementación del intercambio se deja a cada estado individual siempre que se cumplan ciertas pautas. Se prevé que muchos de los intercambios utilizarán portales web en Internet y líneas de ayuda telefónica, entre otras posibilidades.