O que é uma troca de saúde?

Uma troca de saúde ou troca de seguro de saúde é uma organização que fornece um mercado para indivíduos, pequenas empresas e outras partes interessadas adquirirem cobertura de seguro de saúde a taxas competitivas e inferiores às que esses grupos podem obter no mercado aberto. Essas trocas são projetadas para funcionar como cooperativas, oferecendo, assim, uma variedade de planos com taxas semelhantes às empregadas por grandes corporações e fornecendo aos participantes dados relevantes que lhes permitirão fazer escolhas informadas. Normalmente, existem regras em relação ao tipo de cobertura que pode ser oferecida e a estrutura de preços que pode ser empregada em uma troca de serviços de saúde. Nos EUA, supõe-se que cada estado crie uma troca como parte da lei de reforma da saúde recentemente promulgada, assumindo que ela seja totalmente implementada.

Nos EUA, muitas pessoas obtêm seguro de saúde através de seus empregadores. Essas empresas são capazes de negociar taxas relativamente razoáveis ​​com as seguradoras, porque o risco pode ser espalhado por um grande grupo de funcionários, muitos dos quais com boa saúde. Indivíduos por conta própria, ou aqueles que trabalham para empresas menores, ou que estão desempregados, aposentados e / ou inelegíveis para o Medicare ou Medicaid dos EUA, geralmente enfrentam taxas muito mais altas. O conceito do intercâmbio de saúde é fornecer um local para essas pessoas adquirirem seguro de saúde a preços justos e acessíveis.

Por design, uma troca de saúde deve funcionar como uma cooperativa com a finalidade de adquirir seguro médico. Ele agrupa um grande número de pessoas que precisariam adquirir um seguro em um plano de compra em grupo a taxas mais baixas, semelhante a uma cooperativa de alimentos. Isso permite que os membros desfrutem do poder de compra de uma grande empresa e fornece à seguradora um grande conjunto de clientes, entre os quais se pode espalhar riscos. A bolsa negocia com as seguradoras para obter as melhores tarifas e planos possíveis em nome dos membros. A troca de saúde também fornece aos consumidores informações detalhadas sobre suas opções, permitindo-lhes comparar planos e selecionar os melhores para atender às suas necessidades.

Em geral, existem regras que regem o tipo de apólices de seguro que podem ser oferecidas por meio de uma troca de saúde. Todos os planos devem incluir certos níveis mínimos de cobertura e as seguradoras não estão autorizadas a negar cobertura aos membros da bolsa. Também pode haver diferentes níveis de cobertura; aqueles que estão dispostos a pagar mais podem obter maior cobertura. Embora as trocas não devam definir os preços, elas geralmente têm o poder de rejeitar planos que são muito caros e de parar de oferecer planos que implementem aumentos irracionais nas taxas.

Como parte da iminente reforma da saúde nos EUA, cada estado deve criar seu próprio intercâmbio de saúde. O design e a implementação do intercâmbio são deixados para cada estado individual, desde que determinadas diretrizes sejam cumpridas. Prevê-se que muitas das trocas utilizem portais da Web na Internet e linhas de ajuda telefônica, entre outras possibilidades.