¿Qué es un horario de reembolso de Medicare?
Un programa de reembolso de Medicare es la cantidad de dinero que recibirá un médico o un centro médico para un determinado procedimiento en los Estados Unidos cuando trata a un paciente cubierto por el programa de Medicare. El gobierno de los Estados Unidos establece este dinero y puede cambiar en función de varios factores diferentes. El programa de reembolso de Medicare es generalmente menor de lo que los médicos recibirán si un paciente tiene un seguro privado o está pagando personalmente por el procedimiento. Algunos en la comunidad médica han criticado los pagos más bajos y, por eso, el problema a menudo se politiza.
El programa de tarifas está determinado por la Comisión de Revisión de Pago del Médico, que recomienda el cronograma al Congreso. Según el sistema anterior, los pagos de Medicare se determinaron por una política de "tarifa razonable", lo que condujo a grandes diferencias entre los proveedores de atención médica. El Congreso tiene la última palabra en cualquier horario, y puede ser influenciado por grupos constituyentes. El programa de tarifas se basa en el parienteEl costo del procedimiento, el área y otras partes de una fórmula pueden incluir disposiciones como un incentivo del 10 por ciento para aquellos proveedores que practican en áreas que tienen escasez crítica.
Si un hospital, un médico privado u otro tipo de centro médico acepta pacientes con Medicare, entonces también debe aceptar el programa de reembolso de Medicare. Aquellos que intentan aumentar los ingresos al requerir un cierto copago del individuo violan la ley, si ese copago se extiende más allá del máximo permitido por el cronograma. Si bien estos pagos pueden no ser tanto como pueden obtener de otras fuentes, los proveedores médicos pueden estar más dispuestos a aceptar pacientes debido a la gran cantidad de personas que usan Medicare. Las economías de escala aún pueden hacer posible que las instalaciones generen ganancias.
Uno de los principales factores para determinar el cronograma de reembolso de Medicare es el locat geográficoion. Algunos procedimientos pueden recibir pagos más altos en ciertas áreas debido a factores como el costo de proporcionar servicio. Si los costos del médico son más bajos, los médicos en esas áreas pueden recibir un pago más bajo. Algunos médicos sienten que esto equivale a un tipo de discriminación geográfica, donde los estados con poblaciones más altas y, por lo tanto, más influencia en Washington, D.C., obtienen más beneficios para ciertos grupos constituyentes. Otros argumentan que la práctica ayuda a mantener bajos los costos y proporciona un pago justo para todos en función de los costos.
El programa de reembolso de Medicare describe los pagos que el gobierno federal pagará directamente, y los pagos que el paciente es responsable de pagar. Por ejemplo, si Medicare pagará el 80 por ciento de un determinado procedimiento, entonces el paciente es responsable del resto. Esta es una de las únicas veces legales que se puede facturar a un paciente de Medicare. Una de las otras excepciones importantes es cuando el procedimiento que se realiza no está cubierto por el reembolso de MedicarePrograma.