Co to jest harmonogram refundacji Medicare?
Harmonogram refundacji Medicare to kwota, jaką lekarz lub placówka medyczna otrzyma na określoną procedurę w Stanach Zjednoczonych podczas leczenia pacjenta objętego programem Medicare. Te pieniądze są ustalane przez rząd Stanów Zjednoczonych i mogą się zmieniać w zależności od wielu różnych czynników. Harmonogram refundacji Medicare jest na ogół mniejszy niż otrzymają lekarze, jeśli pacjent ma prywatne ubezpieczenie lub płaci osobiście za zabieg. Niektórzy członkowie społeczności medycznej skrytykowali niższe płatności, przez co kwestia ta jest często upolityczniona.
Harmonogram opłat jest ustalany przez Komisję Kontroli Płatności Lekarzy, która zaleca harmonogram Kongresowi. W poprzednim systemie płatności Medicare były ustalane na podstawie zasad „rozsądnej opłaty”, co doprowadziło do dużych różnic między świadczeniodawcami. Kongres ma ostatnie słowo w dowolnym harmonogramie i może potencjalnie być pod wpływem grup wyborczych. Taryfa opłat oparta jest na względnym koszcie procedury, powierzchni i innych częściach wzoru może zawierać takie przepisy, jak 10-procentowa zachęta dla dostawców usług prowadzących działalność w obszarach, w których występują krytyczne braki.
Jeżeli szpital, prywatny lekarz lub inny rodzaj placówki medycznej akceptuje pacjentów Medicare, muszą oni również zaakceptować harmonogram refundacji Medicare. Ci, którzy próbują zwiększyć dochód poprzez wymaganie określonej współpłatności od jednostki, naruszają prawo, jeśli ta współpłacenie wykracza poza maksymalne dozwolone przez harmonogram. Chociaż opłaty te mogą nie być tak wysokie, jak mogą pochodzić z innych źródeł, dostawcy usług medycznych mogą być bardziej skłonni do przyjmowania pacjentów z powodu dużej liczby osób korzystających z Medicare. Korzyści skali mogą nadal umożliwiać obiektom osiąganie zysków.
Jednym z głównych czynników określających harmonogram refundacji Medicare jest lokalizacja geograficzna. Niektóre procedury mogą otrzymywać wyższe płatności w niektórych obszarach z powodu takich czynników, jak koszt świadczenia usługi. Jeśli koszty lekarza są niższe, lekarze w tych obszarach mogą otrzymać niższą płatność. Niektórzy lekarze uważają, że sprowadza się to do pewnego rodzaju dyskryminacji geograficznej, w której stany o większej populacji, a tym samym większy wpływ w Waszyngtonie, zyskują więcej korzyści dla niektórych grup wyborczych. Inni twierdzą, że taka praktyka pomaga obniżyć koszty i zapewnia wszystkim uczciwe płatności w oparciu o koszty.
Harmonogram refundacji Medicare określa płatności, które rząd federalny zapłaci bezpośrednio, oraz płatności, za które pacjent jest odpowiedzialny. Na przykład, jeśli Medicare zapłaci 80 procent określonej procedury, za resztę odpowiada pacjent. Jest to jeden z niewielu legalnych przypadków, w których pacjent Medicare może zostać obciążony rachunkiem. Jednym z głównych wyjątków jest sytuacja, gdy wykonywana procedura nie jest objęta harmonogramem refundacji Medicare.