Co to jest harmonogram zwrotu kosztów Medicare?
Harmonogram zwrotu kosztów Medicare to kwota pieniędzy, którą lekarz lub placówka medyczna otrzyma za określoną procedurę w Stanach Zjednoczonych podczas leczenia pacjenta objętego programem Medicare. Pieniądze te są ustalane przez rząd Stanów Zjednoczonych i mogą się zmieniać na podstawie wielu różnych czynników. Harmonogram zwrotu kosztów Medicare jest na ogół niższy niż lekarze, jeśli pacjent będzie miał prywatne ubezpieczenie lub płaci osobiście za procedurę. Niektórzy w społeczności medycznej skrytykowali niższe płatności i dlatego problem jest często upolityczniony.
Harmonogram opłat jest określany przez Komisję ds. Oceny Płatności Lekarza, która zaleca harmonogram Kongresowi. Zgodnie z poprzednim systemem płatności Medicare zostały określone na podstawie polityki „rozsądnej opłaty”, która doprowadziła do dużych różnic między świadczeniodawcami. Kongres ma ostateczne głosy w dowolnym harmonogramie i może być potencjalnie kołysane przez grupy składowe. Harmonogram opłat jest oparty na krewnymKoszt procedury, obszar i inne części formuły mogą obejmować takie przepisy jako 10 -procentowa zachęta dla tych dostawców praktykujących w obszarach krytycznych.
Jeśli szpital, prywatny lekarz lub inny rodzaj placówki medycznej przyjmują pacjentów Medicare, muszą również zaakceptować harmonogram zwrotu kosztów Medicare. Ci, którzy próbują zwiększyć dochód, wymagając określonej współpłatności od jednostki, naruszają prawo, jeżeli ta płatność wykracza poza maksimum dozwolone przez harmonogram. Chociaż płatności te mogą nie być tak bardzo, jak mogą uzyskać z innych źródeł, dostawcy usług medycznych mogą chętniej przyjąć pacjentów z powodu samej liczby osób korzystających z Medicare. Gospodarki skali mogą nadal umożliwić obiektom osiągnięcie zysku.
Jednym z głównych czynników w określaniu harmonogramu zwrotu Medicare jest lokalizacja geograficznajon. Niektóre procedury mogą otrzymać wyższe płatności w niektórych obszarach ze względu na takie czynniki, jak koszt świadczenia usług. Jeśli koszty lekarza są niższe, lekarze w tych obszarach mogą otrzymać niższą płatność. Niektórzy lekarze uważają, że jest to rodzaj dyskryminacji geograficznej, w której stany z wyższymi populacjami, a zatem większy wpływ w Waszyngtonie, uzyskują więcej korzyści dla niektórych grup składowych. Inni twierdzą, że praktyka pomaga obniżyć koszty i zapewnia uczciwą płatność dla wszystkich na podstawie kosztów.
Harmonogram zwrotu kosztów Medicare określa płatności, które rząd federalny zapłaci bezpośrednio, oraz płatności, które pacjent jest odpowiedzialny za płacenie. Na przykład, jeśli Medicare zapłaci 80 procent określonej procedury, wówczas pacjent jest odpowiedzialny za resztę. Jest to jeden z niewielu prawnych czasów, w którym pacjent Medicare może zostać rozliczony. Jednym z innych głównych wyjątków jest to, że dokonana procedura nie jest objęta zwrotem Medicareharmonogram.