Was ist ein Medicare-Erstattungsplan?
Ein Medicare-Erstattungsplan ist der Geldbetrag, den ein Arzt oder eine medizinische Einrichtung für ein bestimmtes Verfahren in den USA erhält, wenn er einen Patienten behandelt, der unter das Medicare-Programm fällt. Dieses Geld wird von der US-Regierung festgesetzt und kann sich aufgrund einer Reihe von Faktoren ändern. Der Medicare-Erstattungsplan ist in der Regel kürzer als der, den Ärzte erhalten, wenn ein Patient privat versichert ist oder das Verfahren persönlich bezahlt. Einige in der medizinischen Gemeinschaft haben die niedrigeren Zahlungen kritisiert und aus diesem Grund wird das Problem oft politisiert.
Die Gebührenordnung wird von der Ärzteprüfungskommission festgelegt, die dem Kongress die Gebührenordnung empfiehlt. Nach dem vorherigen System wurden Medicare-Zahlungen durch eine "angemessene Gebühr" -Richtlinie bestimmt, die zu großen Unterschieden zwischen den Leistungserbringern im Gesundheitswesen führte. Der Kongress hat in jedem Zeitplan das letzte Wort und kann möglicherweise von den Mitgliedsgruppen beeinflusst werden. Die Gebührenordnung basiert auf den relativen Kosten des Verfahrens, des Gebiets und anderer Teile einer Formel und kann Bestimmungen wie einen 10-prozentigen Anreiz für Anbieter enthalten, die in Gebieten mit kritischen Engpässen tätig sind.
Wenn ein Krankenhaus, ein privater Arzt oder eine andere medizinische Einrichtung Medicare-Patienten akzeptiert, müssen sie auch den Medicare-Erstattungsplan akzeptieren. Diejenigen, die versuchen, das Einkommen zu erhöhen, indem sie eine bestimmte Zuzahlung von der Person verlangen, verstoßen gegen das Gesetz, wenn diese Zuzahlung über den im Zeitplan festgelegten Höchstbetrag hinausgeht. Obwohl diese Zahlungen möglicherweise nicht so hoch sind, wie sie aus anderen Quellen stammen, sind medizinische Anbieter möglicherweise eher bereit, Patienten aufzunehmen, da nur eine geringe Anzahl von Personen Medicare verwendet. Die Skaleneffekte könnten es den Anlagen noch ermöglichen, Gewinne zu erzielen.
Einer der Hauptfaktoren bei der Festlegung des Medicare-Erstattungsplans ist der geografische Standort. Einige Verfahren können in bestimmten Bereichen höhere Zahlungen erhalten, z. B. aufgrund der Kosten für die Erbringung von Dienstleistungen. Wenn die Kosten des Arztes niedriger sind, erhalten Ärzte in diesen Bereichen möglicherweise eine niedrigere Vergütung. Einige Ärzte sind der Ansicht, dass dies eine Art geografische Diskriminierung darstellt, bei der Staaten mit höherer Bevölkerungszahl und damit höherem Einfluss in Washington, DC, für bestimmte Gruppen von Mitgliedsgruppen einen größeren Nutzen erzielen. Andere behaupten, die Praxis halte die Kosten niedrig und biete eine faire Bezahlung für alle, basierend auf den Kosten.
Im Medicare-Erstattungsplan sind die Zahlungen aufgeführt, die der Bund direkt entrichtet, und die Zahlungen, für die der Patient verantwortlich ist. Wenn Medicare beispielsweise 80 Prozent eines bestimmten Eingriffs bezahlt, ist der Patient für den Rest verantwortlich. Dies ist eine der wenigen gesetzlichen Zeiten, zu denen einem Medicare-Patienten eine Rechnung gestellt werden kann. Eine der anderen wichtigen Ausnahmen besteht darin, dass das auszuführende Verfahren nicht im Medicare-Erstattungsplan enthalten ist.