Wat is een Medicare -vergoedingsschema?
Een Medicare -vergoedingsschema is het bedrag dat een arts of medische faciliteit voor een bepaalde procedure in de Verenigde Staten ontvangt bij de behandeling van een patiënt die onder het Medicare -programma valt. Dit geld wordt vastgesteld door de regering van de Verenigde Staten en kan veranderen op basis van een aantal verschillende factoren. Het Medicare -vergoedingsschema is over het algemeen minder dan artsen ontvangen als een patiënt een particuliere verzekering heeft of persoonlijk betaalt voor de procedure. Sommigen in de medische gemeenschap hebben de lagere betalingen bekritiseerd en daarom is de kwestie vaak gepolitiseerd.
Het tariefschema wordt bepaald door de Physician Payment Review Commission, die het schema aan het Congres aanbeveelt. Onder het vorige systeem werden Medicare -betalingen bepaald door een "redelijk vergoeding" -beleid, wat leidde tot grote verschillen tussen zorgverleners. Het Congres heeft het laatste woord in elk schema en kan mogelijk worden beïnvloed door constituerende groepen. Het vergoedingsschema is gebaseerd op het familielidDe kosten van de procedure, het gebied en andere delen van een formule kunnen bepalingen omvatten als een stimulans van 10 procent voor die providers die oefenen in gebieden met kritieke tekorten.
Als een ziekenhuis, particuliere arts of een ander type medische faciliteit Medicare -patiënten accepteert, moeten ze ook het Medicare -vergoedingsschema accepteren. Degenen die proberen het inkomen te verhogen door een bepaalde co-betaling van de persoon te vereisen, zijn in strijd met de wet, als die co-betaling verder gaat dan het maximum dat door het schema is toegestaan. Hoewel deze betalingen misschien niet zoveel zijn als ze uit andere bronnen kunnen krijgen, zijn medische zorgverleners misschien meer bereid om patiënten te accepteren vanwege het grote aantal personen dat Medicare gebruikt. De schaalvoordelen kunnen het mogelijk nog steeds mogelijk maken om faciliteiten winst te maken.
Een van de belangrijkste factoren bij het bepalen van het Medicare -vergoedingsschema is de geografische location. Sommige procedures kunnen op bepaalde gebieden hogere betalingen ontvangen vanwege factoren zoals de kosten van het verlenen van service. Als de kosten van de arts lager zijn, kunnen artsen in die gebieden een lagere betaling ontvangen. Sommige artsen vinden dat dit neerkomt op een soort geografische discriminatie, waarbij staten met hogere populaties en dus meer invloed in Washington, D.C. meer voordelen krijgen voor bepaalde samenstellende groepen. Anderen beweren dat de praktijk helpt de kosten laag te houden en voor iedereen een eerlijke betaling biedt op basis van kosten.
Het Medicare -vergoedingsschema schetst betalingen die de federale overheid rechtstreeks zal betalen, en betalingen die de patiënt verantwoordelijk is voor het betalen. Als Medicare bijvoorbeeld 80 procent van een bepaalde procedure betaalt, is de patiënt verantwoordelijk voor de rest. Dit is een van de weinige juridische tijden die een Medicare -patiënt kan worden gefactureerd. Een van de andere belangrijke uitzonderingen is wanneer de procedure die wordt uitgevoerd niet onder de Medicare -vergoeding valtSchema.