Wat is een vergoedingsschema voor medicijnen?
Een Medicare-terugbetalingsschema is het bedrag dat een arts of medische faciliteit ontvangt voor een bepaalde procedure in de Verenigde Staten bij de behandeling van een patiënt die onder het Medicare-programma valt. Dit geld wordt vastgesteld door de Amerikaanse overheid en kan veranderen op basis van een aantal verschillende factoren. Het Medicare-vergoedingsschema is over het algemeen minder dan artsen zullen ontvangen als een patiënt een privéverzekering heeft of de procedure persoonlijk betaalt. Sommigen in de medische gemeenschap hebben kritiek op de lagere betalingen en daarom wordt de kwestie vaak gepolitiseerd.
Het tariefschema wordt bepaald door de Physician Payment Review Commission, die het schema aanbeveelt bij het Congres. In het vorige systeem werden Medicare-betalingen bepaald door een beleid van 'redelijke kosten', wat leidde tot grote verschillen tussen zorgverleners. Het congres heeft het laatste woord in elk schema en kan mogelijk worden beïnvloed door samenstellende groepen. Het tariefschema is gebaseerd op de relatieve kosten van de procedure, het gebied en andere delen van een formule kunnen voorzieningen bevatten als een stimulans van 10 procent voor aanbieders die in gebieden met kritieke tekorten werken.
Als een ziekenhuis, privéarts of ander type medische faciliteit Medicare-patiënten accepteert, moeten zij ook het Medicare-terugbetalingsschema accepteren. Degenen die proberen het inkomen te verhogen door een bepaalde bijbetaling van het individu te eisen, zijn in overtreding van de wet, als die bijbetaling verder gaat dan het maximum dat volgens het schema is toegestaan. Hoewel deze betalingen mogelijk niet zoveel zijn als ze uit andere bronnen kunnen krijgen, zijn medische zorgverleners misschien meer bereid patiënten te accepteren vanwege het grote aantal personen dat Medicare gebruikt. De schaalvoordelen kunnen het mogelijk maken dat faciliteiten nog winst maken.
Een van de belangrijkste factoren bij het bepalen van het Medicare-vergoedingsschema is de geografische locatie. Sommige procedures kunnen in bepaalde gebieden hogere betalingen ontvangen vanwege factoren zoals de kosten van het verlenen van service. Als de kosten van de arts lager zijn, kunnen artsen in die gebieden een lagere vergoeding ontvangen. Sommige artsen zijn van mening dat dit neerkomt op een soort geografische discriminatie, waarbij staten met een hogere bevolking, en dus meer invloed in Washington, DC, meer voordelen krijgen voor bepaalde samenstellende groepen. Anderen beweren dat de praktijk helpt om de kosten laag te houden en een eerlijke betaling voor iedereen biedt op basis van kosten.
Het Medicare-terugbetalingsschema schetst betalingen die de federale overheid rechtstreeks zal betalen, en betalingen die de patiënt moet betalen. Als Medicare bijvoorbeeld 80 procent van een bepaalde procedure betaalt, is de patiënt verantwoordelijk voor de rest. Dit is een van de weinige wettelijke momenten waarop een Medicare-patiënt kan worden gefactureerd. Een van de andere belangrijke uitzonderingen is wanneer de procedure die wordt uitgevoerd niet onder het Medicare-vergoedingsschema valt.