Qu'est-ce qu'un calendrier de remboursement de Medicare?
Un calendrier de remboursement de Medicare correspond au montant d'argent qu'un médecin ou un établissement médical recevra pour une procédure donnée aux États-Unis lors du traitement d'un patient couvert par le programme Medicare. Cet argent est fixé par le gouvernement des États-Unis et peut varier en fonction de différents facteurs. Le calendrier de remboursement de Medicare est généralement inférieur à celui que recevront les médecins si un patient bénéficie d’une assurance privée ou paie lui-même la procédure. Certains membres de la communauté médicale ont critiqué les bas salaires et, à cause de cela, le problème est souvent politisé.
Le barème des honoraires est déterminé par la Commission de révision des honoraires médicaux, qui le recommande au Congrès. Dans le système précédent, les paiements de Medicare étaient déterminés par une politique de "frais raisonnables", ce qui entraînait de grandes différences entre les prestataires de soins de santé. Le Congrès a le dernier mot dans tous les programmes et peut potentiellement être influencé par les groupes constitutifs. Le barème des frais est basé sur le coût relatif de la procédure, la zone et d'autres parties d'une formule peuvent inclure des dispositions telles qu'un incitatif de 10% pour les prestataires exerçant dans des zones où les pénuries sont criantes.
Si un hôpital, un médecin privé ou un autre type d'établissement médical accepte les patients de Medicare, ils doivent également accepter le calendrier de remboursement de Medicare. Ceux qui tentent d’augmenter leurs revenus en exigeant une certaine quote-part de l’individu contreviennent à la loi si cette quote-part dépasse le maximum autorisé par l’annexe. Bien que ces paiements ne soient peut-être pas aussi importants qu'ils pourraient provenir d'autres sources, les fournisseurs de soins médicaux pourraient être plus disposés à accepter des patients en raison du grand nombre de personnes utilisant Medicare. Les économies d’échelle peuvent permettre aux installations de réaliser des bénéfices.
L’emplacement géographique est l’un des principaux facteurs qui déterminent le calendrier de remboursement de Medicare. Certaines procédures peuvent recevoir des paiements plus élevés dans certains domaines en raison de facteurs tels que le coût de la fourniture du service. Si les coûts du médecin sont moins élevés, les médecins de ces régions pourraient recevoir un paiement moins élevé. Certains médecins estiment qu'il s'agit là d'un type de discrimination géographique, dans lequel les États plus peuplés, et donc plus influents à Washington, obtiennent plus d'avantages pour certains groupes constitutifs. D'autres soutiennent que cette pratique permet de réduire les coûts et fournit un paiement équitable à tous, basé sur les coûts.
Le calendrier de remboursement de Medicare indique les paiements que le gouvernement fédéral paiera directement et les paiements que le patient est responsable de payer. Par exemple, si Medicare paie 80% d'une procédure donnée, le patient est responsable du reste. C'est l'un des rares cas légaux où un patient de Medicare peut être facturé. Une des autres exceptions majeures concerne les cas où la procédure en cours n'est pas couverte par le calendrier de remboursement de Medicare.