Co je plán úhrad Medicare?
Harmonogram úhrad Medicare je částka peněz, které lékař nebo zdravotnické zařízení obdrží za určitý postup ve Spojených státech při léčbě pacienta, na který se vztahuje program Medicare. Tyto peníze jsou stanoveny vládou Spojených států a mohou se měnit na základě řady různých faktorů. Harmonogram úhrad Medicare je obecně menší, než kolik dostanou lékaři, pokud má pacient soukromé pojištění nebo za tento postup platí osobně. Někteří z lékařské komunity kritizovali nižší platby, a proto je tato otázka často zpolitizována.
Rozpis poplatků je stanoven lékařskou komisí pro kontrolu plateb, která doporučuje harmonogram Kongresu. Podle předchozího systému byly platby Medicare stanoveny politikou „přiměřeného poplatku“, což vedlo k velkým rozdílům mezi poskytovateli zdravotní péče. Kongres má poslední slovo v jakémkoli rozvrhu a potenciální skupiny je mohou ovlivnit. Sazebník poplatků je založen na relativních nákladech na postup, oblasti a dalších částech vzorce může zahrnovat taková ustanovení, jako je 10 procentní pobídka pro poskytovatele, kteří praktikují v oblastech, které mají kritický nedostatek.
Pokud nemocnice, soukromý lékař nebo jiný typ zdravotnického zařízení přijímá pacienty Medicare, musí také akceptovat harmonogram úhrad Medicare. Ti, kteří se snaží zvýšit příjem tím, že požadují určitou společnou odměnu od jednotlivce, jsou v rozporu se zákonem, pokud tento společný plat přesahuje maximum povolené v plánu. I když tyto platby nemusí být tolik, kolik mohou získat z jiných zdrojů, poskytovatelé lékařských služeb mohou být ochotnější přijímat pacienty kvůli samotnému počtu jednotlivců, kteří používají Medicare. Úspory z rozsahu mohou stále umožnit zařízením dosáhnout zisku.
Jedním z hlavních faktorů při určování harmonogramu úhrad Medicare je zeměpisná poloha. Některé postupy mohou v určitých oblastech obdržet vyšší platby kvůli faktorům, jako jsou náklady na poskytování služby. Pokud jsou náklady lékaře nižší, mohou lékaři v těchto oblastech obdržet nižší platbu. Někteří lékaři se domnívají, že se jedná o určitý druh geografické diskriminace, kdy státy s vyššími populacemi, a tedy větší vliv ve Washingtonu, DC, získávají více výhod pro určité skupiny. Jiní tvrdí, že tento postup pomáhá snižovat náklady a poskytuje spravedlivé platby pro všechny na základě nákladů.
Plán úhrad Medicare nastiňuje platby, které bude federální vláda platit přímo, a platby, za které je pacient odpovědný. Pokud například Medicare zaplatí 80 procent určité procedury, je za zbytek odpovědný pacient. Toto je jeden z jediných zákonných časů, kdy může být pacientovi Medicare účtován poplatek. Jednou z dalších hlavních výjimek je situace, kdy postup není zahrnut do harmonogramu úhrad Medicare.