Hvad er en Medicare-refusionsplan?
En Medicare-refusionsplan er det beløb, en læge eller medicinsk afdeling vil modtage for en bestemt procedure i USA, når man behandler en patient, der er omfattet af Medicare-programmet. Disse penge er indstillet af den amerikanske regering og kan ændres baseret på en række forskellige faktorer. Medicare-refusionsplanen er generelt mindre, end læger vil modtage, hvis en patient har privat forsikring eller betaler personligt for proceduren. Nogle i det medicinske samfund har kritiseret de lavere betalinger, og derfor er spørgsmålet ofte politiseret.
Gebyrplanen fastlægges af lægenbetalingsudvalget, som anbefaler tidsplanen til kongressen. I henhold til det foregående system blev Medicare-betalinger bestemt af en politik med "rimeligt gebyr", hvilket førte til store forskelle mellem udbydere af sundhedsydelser. Kongressen har det sidste ord i enhver tidsplan og kan potentielt blive svinget af sammensatte grupper. Gebyrplanen er baseret på de relative omkostninger ved proceduren, området og andre dele af en formel kan omfatte sådanne bestemmelser som et incitament på 10 procent for de udbydere, der praktiserer i områder, der har kritisk mangel.
Hvis et hospital, privat læge eller anden type medicinsk anlæg accepterer Medicare-patienter, skal de også acceptere Medicare-refusionsplanen. De, der forsøger at øge indkomsten ved at kræve en vis co-løn fra den enkelte, er i strid med loven, hvis denne medbetaling strækker sig ud over det maksimum, der er tilladt i tidsplanen. Selvom disse betalinger muligvis ikke er så meget, som de kan få fra andre kilder, kan medicinske udbydere være mere villige til at acceptere patienter på grund af det store antal personer, der bruger Medicare. Stordriftsfordele kan stadig gøre det muligt for faciliteter at skabe et overskud.
En af de vigtigste faktorer i bestemmelsen af Medicare-refusionsplanen er den geografiske placering. Nogle procedurer modtager muligvis højere betalinger i visse områder på grund af faktorer såsom omkostningerne ved levering af service. Hvis lægens omkostninger er lavere, kan læger i disse områder muligvis modtage en lavere betaling. Nogle læger mener, at dette udgør en type geografisk diskrimination, hvor stater med højere befolkning, og dermed mere indflydelse i Washington, DC, får flere fordele for visse sammensatte grupper. Andre hævder, at praksis hjælper med at holde omkostningerne nede og giver en rimelig betaling for alle baseret på omkostninger.
Medicare-refusionsplanen skitserer betalinger, som den føderale regering betaler direkte, og betalinger, som patienten er ansvarlig for at betale. For eksempel, hvis Medicare betaler 80 procent af en bestemt procedure, er patienten ansvarlig for resten. Dette er en af de eneste lovlige tidspunkter, hvor en Medicare-patient kan faktureres. En af de andre vigtigste undtagelser er, når proceduren, der udføres, ikke er dækket af Medicare-refusionsplanen.