Hvad er en Medicare -refusionsplan?
En Medicare -refusionsplan er det beløb, en læge eller en medicinsk facilitet modtager til en bestemt procedure i USA, når man behandler en patient, der er dækket af Medicare -programmet. Disse penge er sat af den amerikanske regering og kan ændre sig baseret på en række forskellige faktorer. Medicare -refusionsplanen er generelt mindre end læger vil modtage, hvis en patient har privat forsikring eller betaler personligt for proceduren. Nogle i det medicinske samfund har kritiseret de lavere betalinger, og på grund af dette er spørgsmålet ofte politiseret.
Gebyrplanen bestemmes af Commission Review Commission for lægebetaling, der anbefaler tidsplanen til Kongressen. I henhold til det forrige system blev Medicare -betalinger bestemt af en "rimelig gebyr" -politik, hvilket førte til store forskelle mellem udbydere af sundhedsydelser. Kongressen har det sidste ord i enhver tidsplan og kan potentielt svajes af konstituerende grupper. Gebyrplanen er baseret på den pårørendeOmkostningerne ved proceduren, området og andre dele af en formel kan omfatte sådanne bestemmelser som et incitament på 10 procent for de udbydere, der praktiserer i områder, der har kritisk mangel.
Hvis et hospital, privat læge eller anden type medicinsk facilitet accepterer Medicare -patienter, skal de også acceptere Medicare -refusionsplanen. De, der prøver at øge indkomsten ved at kræve en bestemt co-betaling fra den enkelte, er i strid med loven, hvis denne co-pay strækker sig ud over det maksimale, der er tilladt i tidsplanen. Selvom disse betalinger muligvis ikke er så meget, som de kan få fra andre kilder, kan medicinske udbydere muligvis være mere villige til at acceptere patienter på grund af det store antal individer, der bruger Medicare. Økonomierne i skalaen kan stadig gøre det muligt for faciliteter at give et overskud.
En af de vigtigste faktorer til bestemmelse af Medicare -refusionsplanen er den geografiske lokaliseringion. Nogle procedurer kan modtage højere betalinger i visse områder på grund af faktorer som omkostningerne ved levering af service. Hvis lægens omkostninger er lavere, kan læger i disse områder muligvis modtage en lavere betaling. Nogle læger føler, at dette svarer til en type geografisk forskelsbehandling, hvor stater med højere populationer og dermed mere indflydelse i Washington, D.C., får flere fordele for visse bestanddele. Andre hævder, at praksis hjælper med at holde omkostningerne nede og giver en retfærdig betaling for alle baseret på omkostninger.
Medicare -refusionsplanen skitserer betalinger, som den føderale regering vil betale direkte, og betalinger, som patienten er ansvarlig for at betale. For eksempel, hvis Medicare betaler 80 procent af en bestemt procedure, er patienten ansvarlig for resten. Dette er en af de eneste juridiske tider, som en Medicare -patient kan faktureres. En af de andre store undtagelser er, når proceduren, der udføres, ikke dækkes under Medicare -refusionPlan.