メディケア償還スケジュールとは何ですか？

メディケア償還スケジュールとは、メディケアプログラムの対象となる患者を治療する際に、医師または医療施設が米国内の特定の手続きで受け取る金額です。 このお金は米国政府によって設定され、さまざまな要因に基づいて変更できます。 メディケアの払い戻しスケジュールは、一般に、患者が民間保険に加入している場合、または手当てを個人的に支払っている場合に医師が受け取るよりも短くなります。 医学界の一部は低額の支払いを批判しており、そのため、問題はしばしば政治化されています。

料金スケジュールは、医師支払い審査委員会によって決定され、議会にスケジュールを推奨します。 以前のシステムでは、メディケアの支払いは「合理的な料金」ポリシーによって決定されていたため、医療提供者間で大きな違いが生じていました。 議会はいかなるスケジュールにおいても最終決定権を持ち、潜在的に構成グループによって左右される可能性があります。 料金のスケジュールは、手続きの相対的なコスト、面積、および式の他の部分に基づいており、重大な不足がある領域で練習しているプロバイダーに対する10％のインセンティブなどの規定が含まれる場合があります。

病院、私医、または他のタイプの医療施設がメディケア患者を受け入れる場合、メディケアの払い戻しスケジュールも受け入れる必要があります。 個人に一定の自己負担金を要求して収入を増やしようとする者は、その自己負担金がスケジュールで許可されている最大額を超えている場合、法律違反となります。 これらの支払いは他のソースから得られる金額ほどではないかもしれませんが、メディケアを使用している個人の数が多いため、医療提供者は患者を受け入れることを望んでいます。 規模の経済により、施設が利益を上げることが可能になる場合があります。

メディケアの償還スケジュールを決定する主な要因の1つは、地理的な場所です。 一部の手順では、サービスの提供コストなどの要因により、特定の地域でより高い支払いを受ける場合があります。 医師の費用がより低い場合、それらの地域の医師はより低い支払いを受けるかもしれません。 一部の医師は、これは一種の地理的差別であり、人口が多い州、したがってワシントンDCの影響が大きい州は、特定の構成グループにより多くの利益をもたらすと感じています。 他の人は、この慣行はコストを抑えるのに役立ち、コストに基づいて全員に公正な支払いを提供すると主張します。

メディケアの払い戻しスケジュールには、連邦政府が直接支払う支払いと、患者が支払う責任がある支払いの概要が示されています。 たとえば、メディケアが特定の処置の80％を支払う場合、患者は残りの責任を負います。 これは、メディケア患者に請求できる唯一の合法的な時間の1つです。 他の主要な例外の1つは、行われている手順がメディケアの払い戻しスケジュールでカバーされていない場合です。