Che cos'è un programma di rimborso Medicare?
Un programma di rimborso Medicare è la quantità di denaro che un medico o una struttura medica riceverà per una determinata procedura negli Stati Uniti durante il trattamento di un paziente coperto dal programma Medicare. Questo denaro è stabilito dal governo degli Stati Uniti e può cambiare in base a una serie di fattori diversi. Il programma di rimborso Medicare è generalmente inferiore a quello che i medici riceveranno se un paziente ha un'assicurazione privata o sta pagando personalmente la procedura. Alcuni nella comunità medica hanno criticato i pagamenti più bassi e, a causa di ciò, il problema è spesso politicizzato.
Il piano tariffario è determinato dalla Commissione di revisione dei pagamenti dei medici, che raccomanda il programma al Congresso. In base al sistema precedente, i pagamenti Medicare erano determinati da una politica di "canone ragionevole", che ha portato a grandi differenze tra i fornitori di assistenza sanitaria. Il Congresso ha l'ultima parola in qualsiasi programma e può potenzialmente essere influenzato da gruppi costituenti. Il piano tariffario si basa sul costo relativo della procedura, l'area e altre parti di una formula possono includere disposizioni come un incentivo del 10% per quei fornitori che praticano in aree che presentano carenze critiche.
Se un ospedale, un medico privato o un altro tipo di struttura medica accetta pazienti Medicare, devono anche accettare il programma di rimborso Medicare. Coloro che tentano di aumentare le entrate richiedendo un determinato pagamento da parte dell'individuo violano la legge, se tale pagamento si estende oltre il massimo consentito dal programma. Sebbene questi pagamenti potrebbero non corrispondere a quelli che possono ottenere da altre fonti, i fornitori di servizi medici potrebbero essere più disposti ad accettare i pazienti a causa dell'enorme numero di persone che utilizzano Medicare. Le economie di scala possono ancora consentire alle strutture di realizzare profitti.
Uno dei principali fattori nel determinare il programma di rimborso Medicare è la posizione geografica. Alcune procedure possono ricevere pagamenti più elevati in alcune aree a causa di fattori come il costo della fornitura del servizio. Se i costi del medico sono inferiori, i medici in quelle aree potrebbero ricevere un pagamento inferiore. Alcuni medici ritengono che ciò equivale a un tipo di discriminazione geografica, in cui gli stati con popolazioni più elevate, e quindi una maggiore influenza a Washington, DC, ottengono maggiori benefici per alcuni gruppi costituenti. Altri sostengono che la pratica aiuta a contenere i costi e fornisce un pagamento equo per tutti in base ai costi.
Il piano di rimborso Medicare delinea i pagamenti che il governo federale pagherà direttamente e i pagamenti che il paziente è responsabile per il pagamento. Ad esempio, se Medicare pagherà l'80% di una determinata procedura, il paziente è responsabile per il resto. Questo è uno dei pochi periodi legali in cui un paziente Medicare può essere fatturato. Una delle altre maggiori eccezioni è quando la procedura in corso non è coperta dal programma di rimborso Medicare.