Cos'è un programma di rimborso Medicare?
Un programma di rimborso di Medicare è la quantità di denaro che un medico o una struttura medica riceverà per una determinata procedura negli Stati Uniti durante il trattamento di un paziente coperto dal programma Medicare. Questo denaro è fissato dal governo degli Stati Uniti e può cambiare in base a una serie di fattori diversi. Il programma di rimborso Medicare è generalmente inferiore a quello che i medici riceveranno se un paziente ha un'assicurazione privata o paga personalmente per la procedura. Alcuni nella comunità medica hanno criticato i pagamenti più bassi e, per questo, il problema è spesso politicizzato.
Il programma delle commissioni è determinato dalla Commissione per la revisione dei pagamenti del medico, che raccomanda il programma al Congresso. In base al sistema precedente, i pagamenti Medicare sono stati determinati da una politica di "tassa ragionevole", che ha portato a grandi differenze tra i fornitori di assistenza sanitaria. Il Congresso ha l'ultima parola in qualsiasi programma e può potenzialmente essere influenzato da gruppi costituenti. Il programma delle commissioni si basa sul parenteIl costo della procedura, l'area e altre parti di una formula possono includere disposizioni come un incentivo del 10 % per quei fornitori che praticano in aree che hanno carenze critiche.
Se un ospedale, un medico privato o un altro tipo di struttura medica accetta pazienti Medicare, deve anche accettare il programma di rimborso Medicare. Coloro che cercano di aumentare le entrate richiedendo un determinato co-pagamento dall'individuo sono in violazione della legge, se tale pay si estende oltre il massimo consentito dal programma. Sebbene questi pagamenti potrebbero non essere tanto quanto possono ottenere da altre fonti, i fornitori di medicina possono essere più disposti ad accettare i pazienti a causa del solo numero di persone che usano Medicare. Le economie di scala potrebbero ancora consentire alle strutture di realizzare un profitto.
Uno dei principali fattori nel determinare il programma di rimborso Medicare è il Locat geograficoione. Alcune procedure possono ricevere pagamenti più elevati in determinate aree a causa di fattori come il costo di fornitura del servizio. Se i costi del medico sono più bassi, i medici in quelle aree possono ricevere un pagamento inferiore. Alcuni medici ritengono che ciò equivale a un tipo di discriminazione geografica, in cui gli stati con popolazioni più elevate, e quindi una maggiore influenza a Washington, DC, ottengono più benefici per alcuni gruppi costituenti. Altri sostengono che la pratica aiuta a ridurre i costi e fornisce un pagamento equo per tutti in base ai costi.
Il programma di rimborso Medicare delinea i pagamenti che il governo federale pagherà direttamente e i pagamenti che il paziente è responsabile del pagamento. Ad esempio, se Medicare pagherà l'80 % di una determinata procedura, il paziente è responsabile del resto. Questo è uno dei unici tempi legali che un paziente Medicare può essere fatturato. Una delle altre importanti eccezioni è quando la procedura eseguita non è coperta dal rimborso Medicareprogramma.