Vad är ett Medicare-återbetalningsplan?
Ett schema för återbetalning av Medicare är hur mycket pengar en läkare eller medicinsk anläggning får för ett visst förfarande i USA när man behandlar en patient som omfattas av Medicare-programmet. Dessa pengar fastställs av USA: s regering och kan ändras utifrån ett antal olika faktorer. Medicare-ersättningsschemat är i allmänhet mindre än läkarna kommer att få om en patient har privat försäkring eller betalar personligen för proceduren. Vissa inom det medicinska samfundet har kritiserat de lägre betalningarna och på grund av detta är frågan ofta politiserat.
Avgiftsschemat bestäms av läkarnas betalningsgranskningskommission, som rekommenderar schemat till kongressen. Enligt det tidigare systemet bestämdes Medicare-betalningar av en "rimlig avgift" -policy, vilket ledde till stora skillnader mellan vårdgivare. Kongressen har det sista ordet i vilket schema som helst och kan potentiellt svängas av bestående grupper. Avgiftsschemat baseras på den relativa kostnaden för proceduren, området och andra delar av en formel kan innehålla sådana bestämmelser som ett incitament på 10 procent för de leverantörer som utövar i områden med kritiska brister.
Om ett sjukhus, privatläkare eller annan typ av medicinsk anläggning accepterar Medicare-patienter, måste de också acceptera Medicare-återbetalningsplanen. De som försöker öka inkomsten genom att kräva en viss samlön från individen bryter mot lagen, om den sambetalningen sträcker sig utöver det maximalt som tillåts enligt schemat. Även om dessa betalningar kanske inte är så mycket som de får från andra källor, kan medicinska leverantörer vara mer villiga att ta emot patienter på grund av det stora antalet personer som använder Medicare. Stordriftsfördelarna kan fortfarande göra det möjligt för anläggningar att göra en vinst.
En av de viktigaste faktorerna för att bestämma Medicare-återbetalningsplanen är den geografiska platsen. Vissa procedurer kan få högre betalningar inom vissa områden på grund av faktorer som kostnaderna för att tillhandahålla tjänster. Om läkarnas kostnader är lägre, kan läkare i dessa områden få en lägre betalning. Vissa läkare anser att detta motsvarar en typ av geografisk diskriminering, där stater med högre befolkning, och därmed mer inflytande i Washington, DC, får fler fördelar för vissa bestående grupper. Andra hävdar att praxis hjälper till att hålla kostnaderna nere och ger en rättvis betalning för alla baserat på kostnader.
Medicare-återbetalningsplanen beskriver betalningar som den federala regeringen kommer att betala direkt och betalningar som patienten är ansvarig för att betala. Till exempel, om Medicare betalar 80 procent av en viss procedur, är patienten ansvarig för resten. Detta är en av de enda lagliga tider som en Medicare-patient kan faktureras. Ett av de andra stora undantagen är när förfarandet som utförs inte omfattas av Medicare-återbetalningsplanen.