Hva er en Medicare refusjonsplan?
En refusjonsplan for Medicare er hvor mye penger en lege eller medisinsk anlegg vil motta for en viss prosedyre i USA når du behandler en pasient som er dekket av Medicare-programmet. Disse pengene er satt av USAs regjering og kan endre seg basert på en rekke forskjellige faktorer. Medicare-refusjonsplanen er vanligvis mindre enn legene vil motta hvis en pasient har privat forsikring eller betaler personlig for inngrepet. Noen i det medisinske samfunnet har kritisert de lavere utbetalingene, og på grunn av dette blir problemet ofte politisert.
Gebyrplanen bestemmes av legebetalingskommisjonen, som anbefaler timeplanen til kongressen. I henhold til det forrige systemet ble Medicare-betalinger bestemt av en "rimelig avgift" -policy, noe som førte til store forskjeller mellom helsepersonell. Kongressen har det endelige ordet i en hvilken som helst tidsplan, og kan potensielt bli svingt av sammensatte grupper. Gebyrsskjemaet er basert på den relative kostnaden for prosedyren, området og andre deler av en formel kan inneholde slike bestemmelser som et 10 prosent insentiv for de tilbydere som praktiserer i områder som har kritisk mangel.
Hvis et sykehus, privat lege eller annen type medisinsk anlegg godtar Medicare-pasienter, må de også godta refusjonsplanen for Medicare. De som prøver å øke inntekten ved å kreve en viss samleie fra den enkelte, er i strid med loven, hvis den samme betalingen strekker seg utover det maksimale som tillates etter planen. Selv om disse betalingene kanskje ikke er så mye som de får fra andre kilder, kan medisinske leverandører være mer villige til å ta imot pasienter på grunn av det store antallet personer som bruker Medicare. Stordriftsfordelene kan fremdeles gjøre det mulig for anlegg å oppnå overskudd.
En av de viktigste faktorene for å bestemme Medicare-refusjonsplanen er den geografiske plasseringen. Noen prosedyrer kan motta høyere utbetalinger i visse områder på grunn av faktorer som kostnadene for å levere tjenester. Hvis legens kostnader er lavere, kan leger i disse områdene få en lavere betaling. Noen leger føler at dette utgjør en type geografisk diskriminering, der stater med høyere befolkning, og dermed mer innflytelse i Washington, DC, får flere fordeler for visse grupper. Andre hevder at praksisen er med på å holde kostnadene nede og gir en rettferdig betaling for alle basert på kostnader.
Medicare-refusjonsplanen skisserer betalinger som den føderale regjeringen vil betale direkte, og betalinger som pasienten er ansvarlig for å betale. For eksempel, hvis Medicare vil betale 80 prosent av en viss prosedyre, er pasienten ansvarlig for resten. Dette er en av de eneste lovlige gangene en Medicare-pasient kan faktureres. Et av de andre viktigste unntakene er når prosedyren som gjøres ikke dekkes under Medicare-refusjonsplanen.