O que é um cronograma de reembolso do Medicare?
Um cronograma de reembolso do Medicare é a quantidade de dinheiro que um médico ou instalação médica receberá por um determinado procedimento nos Estados Unidos ao tratar um paciente coberto pelo programa Medicare. Esse dinheiro é definido pelo governo dos Estados Unidos e pode mudar com base em vários fatores diferentes. O cronograma de reembolso do Medicare geralmente é menor que os médicos receberão se um paciente tiver seguro privado ou pagar pessoalmente pelo procedimento. Alguns na comunidade médica criticaram os pagamentos mais baixos e, por causa disso, a questão é frequentemente politizada.
O cronograma de taxas é determinado pela Comissão de Revisão de Pagamento do Médico, que recomenda o cronograma ao Congresso. No sistema anterior, os pagamentos do Medicare foram determinados por uma política de "taxa razoável", o que levou a grandes diferenças entre os prestadores de serviços de saúde. O Congresso tem a palavra final em qualquer cronograma e pode ser potencialmente influenciado por grupos constituintes. A programação das taxas é baseada no parenteO custo do procedimento, a área e outras partes de uma fórmula podem incluir disposições como um incentivo de 10 % para os fornecedores que praticam em áreas que têm escassez crítica.
Se um hospital, médico particular ou outro tipo de unidade médica aceitar pacientes do Medicare, eles também devem aceitar o cronograma de reembolso do Medicare. Aqueles que tentam aumentar a renda exigindo que um certo co-pagamento do indivíduo viole a lei, se esse co-pagamento se estender além do máximo permitido pelo cronograma. Embora esses pagamentos possam não ser tanto quanto podem obter de outras fontes, os prestadores médicos podem estar mais dispostos a aceitar pacientes devido ao grande número de indivíduos que usam o Medicare. As economias de escala ainda podem possibilitar que as instalações obtenham lucro.
Um dos principais fatores para determinar o cronograma de reembolso do Medicare é o locat geográficoíon. Alguns procedimentos podem receber pagamentos mais altos em determinadas áreas devido a fatores como o custo da prestação de serviços. Se os custos do médico forem mais baixos, os médicos nessas áreas poderão receber um pagamento mais baixo. Alguns médicos sentem que isso equivale a um tipo de discriminação geográfica, onde estados com populações mais altas e, portanto, mais influência em Washington, DC, obtêm mais benefícios para certos grupos constituintes. Outros argumentam que a prática ajuda a manter os custos baixos e fornece um pagamento justo para todos com base em custos.
O cronograma de reembolso do Medicare descreve os pagamentos que o governo federal pagará diretamente e pagamentos que o paciente é responsável pelo pagamento. Por exemplo, se o Medicare pagará 80 % de um determinado procedimento, o paciente será responsável pelo restante. Este é um dos únicos tempos legais que um paciente do Medicare pode ser cobrado. Uma das outras grandes exceções é quando o procedimento realizado não é coberto pelo reembolso do Medicarecronograma.