¿Qué es una organización de proveedores preferida?
Una organización de proveedores preferidos, o PPO, es un tipo de organización de atención administrada que a menudo se ofrece como parte de la cobertura de seguro de salud en los Estados Unidos. El concepto básico de este enfoque es ofrecer a los miembros del plan de seguro acceso a profesionales médicos altamente calificados que también han acordado brindar atención a tasas reducidas a todos los miembros del plan. Si bien la estructura exacta del PPO variará un poco de un proveedor a otro, la mayoría de los planes de este tipo proporcionan mayores beneficios si el miembro utiliza médicos e instalaciones de salud que forman parte de la red. Un beneficio reducido a menudo está disponible en caso de que el miembro use un médico o instalación que no se considera parte de la red.
Un plan de punto de servicio que está estructurado como una organización de proveedores preferidos está disponible en múltiples entornos. Los planes de seguro grupal ofrecidos a través de empleadores y otros tipos de organizaciones a menudo usan este modelo. Individuos que desean asegurar personalidadl La cobertura de seguro de salud también se les ofrece a menudo este tipo de plan. Muchas personas prefieren este enfoque, ya que proporciona la capacidad de elegir a sus proveedores de atención médica de la lista de médicos suministrados por el proveedor de seguros. Esto contrasta con la mayoría de las organizaciones de mantenimiento de la salud o HMO, donde los administradores del plan asignan al miembro a un médico de atención primaria.
Otro beneficio de la mayoría de los planes de organización de proveedores preferidos es que los miembros pueden optar por usar médicos fuera del plan, pero con un beneficio reducido. Por ejemplo, el uso de un médico de atención primaria que forma parte del PPO puede significar que el miembro solo paga el 20% del cargo por la visita al consultorio. Por el contrario, ver a un médico que está fuera de la red puede significar que el gasto fuera de bolsillo es del 50%. Esto alienta a los miembros a buscar atención médica desde la red, pero aún proporciona la opción de GOIng fuera de la red si las circunstancias dictan y reciben algún tipo de beneficio de la cobertura.
Los médicos de atención primaria, los especialistas e incluso las instalaciones de atención médica, como los hospitales, se benefician de ser miembros de la organización de proveedores preferidos. Dado que la mayoría de los pacientes que tienen la cobertura optarán por hacer uso de los servicios de atención médica proporcionados dentro de la red, esto significa un aumento en los negocios para los proveedores de atención médica. Además, cuando el PPO tiene una reputación de procesar rápidamente reclamos, esto también significa que el médico u hospital recibe el pago rápidamente, un factor que a menudo es una consideración importante al decidir si aceptar o no los planes de seguro ofrecidos por diferentes proveedores.
Al evaluar una organización de proveedores preferidos, es una buena idea obtener una lista de proveedores de atención médica que actualmente están inscritos en la red. Esto no solo permitirá determinar si los proveedores actuales del individuo están incluidos, sino tambiénTambién permite al individuo identificar especialistas y diversos centros de salud que aceptan el plan de seguro. Hacerlo puede ser útil si surgen algún tipo de situaciones médicas inusuales en una fecha posterior, ya que la parte asegurada ya estará al tanto de la selección de opciones de atención en la red que están disponibles en el área inmediata y pueden planificar en consecuencia.
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