Co to jest organizacja preferowanego dostawcy?
Preferowana organizacja świadcząca (PPO) to rodzaj organizacji opieki zarządzanej, która jest często oferowana w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w Stanach Zjednoczonych. Podstawową koncepcją tego podejścia jest zaoferowanie członkom planu ubezpieczenia dostępu do wysoko wykwalifikowanych lekarzy, którzy również zgodzili się zapewnić opiekę po obniżonych stawkach wszystkim członkom planu. Chociaż dokładna struktura PPO będzie się różnić w zależności od dostawcy, większość tego typu planów zapewnia większe korzyści, jeśli członek korzysta z lekarzy i placówek opieki zdrowotnej, które są częścią sieci. Zniżka jest często dostępna w przypadku, gdy członek korzysta z lekarza lub placówki, która nie jest uważana za część sieci.
Plan punktu usługowego, który ma strukturę preferowanego dostawcy, jest dostępny w wielu ustawieniach. Grupowe plany ubezpieczeń oferowane przez pracodawców i inne rodzaje organizacji często korzystają z tego modelu. Osobom, które chcą zabezpieczyć osobiste ubezpieczenie zdrowotne, często oferuje się ten rodzaj planu. Wiele osób woli takie podejście, ponieważ zapewnia ono możliwość wyboru i wyboru usługodawcy z listy lekarzy dostarczonej przez ubezpieczyciela. Jest to w przeciwieństwie do większości HMO lub organizacji zajmujących się utrzymaniem zdrowia, w których administratorzy planu przypisują członka do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.
Inną zaletą najbardziej preferowanych planów organizacji świadczących usługi jest to, że członkowie mogą zdecydować się na korzystanie z lekarzy poza planem, ale ze zmniejszoną korzyścią. Na przykład skorzystanie z lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, który jest częścią PPO, może oznaczać, że członek płaci tylko 20% opłaty za wizytę w biurze. Natomiast wizyta u lekarza spoza sieci może oznaczać, że wydatki z własnej kieszeni wynoszą 50%. Zachęca to członków do szukania opieki medycznej w obrębie sieci, ale nadal zapewnia możliwość wyjścia poza sieć, jeśli okoliczności na to dyktują i otrzymają jakąś korzyść z ubezpieczenia.
Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej, specjaliści, a nawet placówki opieki zdrowotnej, takie jak szpitale, czerpią korzyści z bycia członkami preferowanej organizacji świadczącej. Ponieważ większość pacjentów objętych ochroną decyduje się na korzystanie z usług opieki zdrowotnej świadczonych w ramach sieci, oznacza to wzrost działalności dla świadczeniodawców. Ponadto, gdy UZP słynie z szybkiego rozpatrywania roszczeń, oznacza to również, że lekarz lub szpital szybko otrzymuje zapłatę, co jest często ważnym czynnikiem przy podejmowaniu decyzji, czy przyjąć plany ubezpieczeniowe oferowane przez różnych dostawców.
Oceniając preferowaną organizację świadczeniodawców, dobrze jest uzyskać listę dostawców opieki zdrowotnej, którzy są obecnie zapisani do sieci. Umożliwi to nie tylko ustalenie, czy obecni usługodawcy są uwzględnieni, ale również pozwoli na identyfikację specjalistów i różnych placówek opieki zdrowotnej, którzy akceptują plan ubezpieczenia. Takie postępowanie może się przydać, jeśli w późniejszym czasie pojawią się jakieś nietypowe sytuacje medyczne, ponieważ ubezpieczona będzie już świadoma wyboru dostępnych w najbliższej okolicy opcji opieki w sieci i może odpowiednio zaplanować.