Co to jest preferowana organizacja dostawcy?

Preferowana organizacja dostawcy lub PPO jest rodzajem organizacji opieki zarządzanej, która jest często oferowana w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w Stanach Zjednoczonych.Podstawową koncepcją tego podejścia jest zaoferowanie członkom planu ubezpieczeniowego dostępu do wysoko wykwalifikowanych lekarzy, którzy również zgodzili się zapewnić opiekę po obniżonych stawkach dla wszystkich członków planu.Podczas gdy dokładna struktura PPO będzie się nieco różnić w zależności od dostawcy, większość tego typu planów zapewnia większe korzyści, jeśli członek korzysta z lekarzy i placówek opieki zdrowotnej, które są częścią sieci.Zmniejszona korzyść jest często dostępna w przypadku, gdy członek korzysta z lekarza lub placówki, który nie jest uważany za część sieci.

punkt planu usług, który jest ustrukturyzowany jako preferowana organizacja dostawcy, jest dostępna w wielu ustawieniach.Plany ubezpieczeniowe grupowe oferowane przez pracodawców i innych rodzajów organizacji często korzystają z tego modelu.Osoby, które chcą zabezpieczyć ubezpieczenie osobistego ubezpieczenia zdrowotnego, są również często oferowane tego rodzaju plan.Wiele osób woli to podejście, ponieważ zapewnia ono możliwość wyboru i wyboru świadczeniodawców z listy lekarzy dostarczanych przez ubezpieczyciela.Jest to sprzeczne z większością HMO lub organizacji zajmujących się utrzymaniem zdrowia, w których administratorzy planu przypisują członka lekarzowi podstawowej opieki zdrowotnej.

Kolejną zaletą najbardziej preferowanych planów organizacji dostawców jest to, że członkowie mogą wybrać lekarzy spoza planu, ale na obniżoną korzyść.Na przykład stosowanie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, który jest częścią PPO, może oznaczać, że członek płaci tylko 20% opłat za wizytę w biurze.Natomiast widzenie lekarza poza siecią może oznaczać, że koszt poza kieszenią wynosi 50%.To zachęca członków do poszukiwania opieki medycznej w sieci, ale nadal zapewnia możliwość wyjścia poza sieć, jeśli okoliczności dyktują i otrzymują pewne korzyści z ubezpieczenia.

Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej, specjalistów, a nawet placówki opieki zdrowotnej, takie jak szpitale, korzystają z członków preferowanej organizacji dostawcy.Ponieważ większość pacjentów, którzy mają ochronę, zdecyduje się skorzystać z usług opieki zdrowotnej świadczonych w sieci, oznacza to wzrost działalności dla świadczeniodawców.Ponadto, gdy PPO ma reputację szybkiego przetwarzania roszczeń, oznacza to również, że lekarz lub szpital szybko otrzymują płatność, co często jest ważnym czynnikiem przy podejmowaniu decyzji, czy przyjąć plany ubezpieczenia oferowane przez różnych dostawców.

Podczas oceny preferowanej organizacji dostawcy dobrym pomysłem jest uzyskanie listy dostawców opieki zdrowotnej, którzy są obecnie zapisani do sieci.Umożliwi to nie tylko ustalenie, czy obecni dostawcy danej osoby są uwzględnione, ale także pozwala jednostce zidentyfikować specjalistów i różne placówki opieki zdrowotnej, które akceptują plan ubezpieczenia.Może się to przydać, jeśli w późniejszym terminie pojawią się jakieś nietypowe sytuacje medyczne, ponieważ strona ubezpieczona będzie już świadoma wyboru opcji opieki w sieci, które są dostępne w bezpośrednim obszarze, i może odpowiednio planować.