Was ist eine bevorzugte Anbieterorganisation?

Eine bevorzugte Anbieterorganisation oder PPO ist eine Art von Managed Care -Organisation, die häufig im Rahmen des Krankenversicherungsschutzes in den USA angeboten wird.Das grundlegende Konzept dieses Ansatzes besteht darin, Mitgliedern des Versicherungsplans Zugang zu hochqualifizierten medizinischen Fachkräften zu gewähren, die sich auch bereit erklärt haben, allen Mitgliedern des Plans zu reduzierten Preisen zu versorgen.Während die genaue Struktur des PPO von einem Anbieter zum anderen etwas variiert, bieten die meisten Pläne dieser Art größere Vorteile, wenn das Mitglied Ärzte und Gesundheitseinrichtungen nutzt, die Teil des Netzwerks sind.Ein reduzierter Nutzen ist häufig verfügbar, falls das Mitglied einen Arzt oder eine Einrichtung verwendet, die nicht als Teil des Netzwerks angesehen wird.

Ein Dienstplanpunkt, der als bevorzugte Anbieterorganisation strukturiert ist, ist in mehreren Einstellungen verfügbar.Gruppenversicherungspläne, die von Arbeitgebern und anderen Arten von Organisationen angeboten werden, verwenden dieses Modell häufig.Personen, die eine persönliche Krankenversicherungsschutzversicherung sichern möchten, werden häufig diese Art von Plan angeboten.Viele Menschen bevorzugen diesen Ansatz, da er die Möglichkeit bietet, ihre Gesundheitsdienstleister aus der Liste der vom Versicherer gelieferten Ärzte auszuwählen.Dies steht im Gegensatz zu den meisten HMO- oder Gesundheitswartungsorganisationen, in denen die Planadministratoren dem Mitglied einem Hausarzt zuweisen.

Ein weiterer Vorteil der meisten bevorzugten Pläne für die Organisation von Anbietern besteht darin, dass Mitglieder Ärzte außerhalb des Plans verwenden können, jedoch zu einem reduzierten Nutzen.Beispielsweise kann die Verwendung eines Grundversorgungarztes, der Teil des PPO ist, bedeuten, dass das Mitglied nur 20% der Gebühr für den Bürobesuch zahlt.Im Gegensatz dazu kann es bedeuten, einen Arzt zu sehen, der außerhalb des Netzwerks liegt, dass die Ausgaben außerhalb der Tasche 50%beträgt.Dies ermutigt die Mitglieder, innerhalb des Netzwerks medizinische Versorgung zu beantragen, bietet jedoch die Möglichkeit, außerhalb des Netzwerks zu gehen, wenn die Umstände einen Nutzen aus der Deckung diktieren und erhalten.

Ärzte, Spezialisten und sogar Gesundheitseinrichtungen wie Krankenhäuser profitieren von Mitgliedern der bevorzugten Anbieterorganisation.Da die meisten Patienten mit der Deckung die im Netzwerk erbrachten Gesundheitsdienste nutzen werden, bedeutet dies eine Erhöhung des Geschäfts für die Gesundheitsdienstleister.Wenn die PPO den Ruf hat, Ansprüche schnell zu bearbeiten, bedeutet dies außerdem, dass der Arzt oder das Krankenhaus schnell die Zahlung erhält, ein Faktor, der häufig eine wichtige Überlegung ist, wenn sie entscheiden, ob Versicherungspläne von verschiedenen Anbietern angeboten werden sollen oder nicht.

Bei der Bewertung einer bevorzugten Anbieterorganisation ist es eine gute Idee, eine Liste von Gesundheitsdienstleistern zu erhalten, die derzeit in das Netzwerk eingeschrieben sind.Dies ermöglicht es nicht nur zu bestimmen, ob die derzeitigen Anbieter des Einzelnen enthalten sind, sondern es auch ermöglicht, dass die Person Spezialisten und verschiedene Gesundheitseinrichtungen identifizieren, die den Versicherungsplan akzeptieren.Dies kann nützlich sein, wenn zu einem späteren Zeitpunkt eine Art ungewöhnliche medizinische Situation auftritt, da die versicherte Partei bereits über die Auswahl der In-Network-Pflegeoptionen informiert ist, die im unmittelbaren Bereich verfügbar sind, und entsprechend planen kann.