Was ist eine Preferred Provider-Organisation?
Eine bevorzugte Provider-Organisation oder PPO ist eine Art Managed-Care-Organisation, die in den USA häufig im Rahmen der Krankenversicherung angeboten wird. Das Grundkonzept dieses Ansatzes besteht darin, Mitgliedern des Versicherungsplans Zugang zu hochqualifizierten Ärzten zu gewähren, die sich auch bereit erklärt haben, allen Mitgliedern des Versicherungsplans eine reduzierte Versorgung zu gewähren. Während die genaue Struktur des PPO von Anbieter zu Anbieter leicht variiert, bieten die meisten Pläne dieser Art größere Vorteile, wenn das Mitglied Ärzte und Gesundheitseinrichtungen nutzt, die Teil des Netzwerks sind. Eine reduzierte Leistung ist häufig verfügbar, wenn das Mitglied einen Arzt oder eine Einrichtung in Anspruch nimmt, die nicht Teil des Netzwerks ist.
Ein Point-of-Service-Plan, der als bevorzugte Anbieterorganisation strukturiert ist, ist in mehreren Einstellungen verfügbar. Gruppenversicherungspläne, die von Arbeitgebern und anderen Arten von Organisationen angeboten werden, verwenden häufig dieses Modell. Personen, die eine persönliche Krankenversicherung abschließen möchten, wird diese Art von Versicherung häufig angeboten. Viele Menschen bevorzugen diesen Ansatz, da sie damit ihre Gesundheitsdienstleister aus der Liste der vom Versicherer bereitgestellten Ärzte auswählen können. Dies steht im Gegensatz zu den meisten HMO- oder Gesundheitsorganisationen, bei denen die Planadministratoren das Mitglied einem Hausarzt zuweisen.
Ein weiterer Vorteil der am meisten bevorzugten Anbieter-Organisationspläne besteht darin, dass Mitglieder Ärzte außerhalb des Plans zu einem reduzierten Preis in Anspruch nehmen können. Zum Beispiel kann die Verwendung eines Hausarztes, der Teil des PPO ist, bedeuten, dass das Mitglied nur 20% der Gebühr für den Bürobesuch zahlt. Wenn Sie jedoch einen Arzt außerhalb des Netzwerks aufsuchen, kann dies bedeuten, dass die Auslagen 50% betragen. Dies ermutigt die Mitglieder, medizinische Versorgung innerhalb des Netzwerks in Anspruch zu nehmen, bietet jedoch weiterhin die Möglichkeit, das Netzwerk zu verlassen, wenn die Umstände dies erfordern, und eine Art von Nutzen aus der Abdeckung zu ziehen.
Hausärzte, Fachärzte und sogar Gesundheitseinrichtungen wie Krankenhäuser profitieren davon, Mitglieder der bevorzugten Anbieterorganisation zu sein. Da die meisten Patienten, für die der Versicherungsschutz gilt, die im Netzwerk bereitgestellten Gesundheitsdienstleistungen in Anspruch nehmen, bedeutet dies eine Steigerung des Geschäftsvolumens für die Gesundheitsdienstleister. Wenn der PPO für die schnelle Bearbeitung von Schadensfällen bekannt ist, bedeutet dies auch, dass der Arzt oder das Krankenhaus schnell eine Zahlung erhält. Dies ist häufig ein wichtiger Faktor bei der Entscheidung, ob Versicherungspläne von verschiedenen Anbietern akzeptiert werden sollen oder nicht.
Bei der Bewertung einer bevorzugten Anbieterorganisation empfiehlt es sich, eine Liste der Gesundheitsdienstleister zu erstellen, die derzeit im Netzwerk registriert sind. Auf diese Weise kann nicht nur festgestellt werden, ob die aktuellen Leistungserbringer der Person enthalten sind, sondern es kann auch festgestellt werden, welche Fachkräfte und verschiedenen Gesundheitseinrichtungen den Versicherungsplan akzeptieren. Dies kann sich als nützlich erweisen, wenn zu einem späteren Zeitpunkt ungewöhnliche medizinische Situationen auftreten, da der Versicherte bereits über die Auswahl netzwerkinterner Pflegemöglichkeiten in der unmittelbaren Umgebung informiert ist und entsprechend planen kann.