Wat is een voorkeursaanbiederorganisatie?

Een voorkeursaanbiederorganisatie of PPO is een type managed care-organisatie die vaak wordt aangeboden als onderdeel van de ziektekostenverzekering in de Verenigde Staten. Het basisconcept van deze aanpak is om leden van het verzekeringsplan toegang te bieden aan hooggekwalificeerde medische professionals die ook zijn overeengekomen om tegen gereduceerde tarieven zorg te bieden aan alle leden van het plan. Hoewel de exacte structuur van de PPO enigszins zal variëren van aanbieder tot aanbieder, bieden de meeste plannen van dit type grotere voordelen als het lid artsen en zorginstellingen gebruikt die deel uitmaken van het netwerk. Een verminderd voordeel is vaak beschikbaar in het geval dat het lid een arts of faciliteit gebruikt die niet als onderdeel van het netwerk wordt beschouwd.

Een point of service plan dat is gestructureerd als een voorkeursaanbiederorganisatie is beschikbaar in meerdere instellingen. Groepsverzekeringsplannen die worden aangeboden via werkgevers en andere soorten organisaties maken vaak gebruik van dit model. Personen die persoonlijke ziektekostenverzekeringen willen beveiligen, krijgen dit soort plannen ook vaak aangeboden. Veel mensen geven de voorkeur aan deze aanpak, omdat het de mogelijkheid biedt om hun zorgaanbieders te kiezen uit de lijst van artsen die door de verzekeringsaanbieder zijn verstrekt. Dit in tegenstelling tot de meeste HMO- of gezondheidsorganisaties, waar de planbeheerders het lid toewijzen aan een huisarts.

Een ander voordeel van de meest geprefereerde providerorganisatieplannen is dat leden ervoor kunnen kiezen om artsen buiten het plan te gebruiken, maar met een verminderd voordeel. Het gebruik van een huisarts die deel uitmaakt van de PPO kan bijvoorbeeld betekenen dat het lid slechts 20% van de kosten voor het kantoorbezoek betaalt. Als u echter een arts bezoekt die zich buiten het netwerk bevindt, kan dit betekenen dat de contante kosten 50% bedragen. Dit moedigt leden aan om medische zorg te zoeken vanuit het netwerk, maar biedt nog steeds de mogelijkheid om buiten het netwerk te gaan als de omstandigheden dit vereisen en een soort voordeel uit de dekking te halen.

Artsen in de eerstelijnszorg, specialisten en zelfs zorginstellingen zoals ziekenhuizen hebben er baat bij lid te zijn van de voorkeursorganisatie. Aangezien de meeste patiënten die de dekking hebben ervoor zullen kiezen om gebruik te maken van de gezondheidszorgdiensten die binnen het netwerk worden aangeboden, betekent dit een toename van het bedrijfsleven voor de zorgaanbieders. Wanneer de PPO de reputatie heeft snel claims te verwerken, betekent dit ook dat de arts of het ziekenhuis snel een betaling ontvangt, een factor die vaak een belangrijke overweging is bij de beslissing om verzekeringsplannen van verschillende providers al dan niet te accepteren.

Bij het evalueren van een voorkeursaanbiederorganisatie is het een goed idee om een ​​lijst te verkrijgen van zorgaanbieders die momenteel zijn ingeschreven in het netwerk. Dit maakt het niet alleen mogelijk om te bepalen of de huidige providers van het individu zijn inbegrepen, maar stelt het individu ook in staat om specialisten en verschillende zorginstellingen te identificeren die het verzekeringsplan accepteren. Dit kan handig zijn als zich op een later tijdstip een aantal ongebruikelijke medische situaties voordoen, omdat de verzekerde al op de hoogte is van de selectie van zorgopties in het netwerk die in de directe omgeving beschikbaar zijn en dienovereenkomstig kunnen plannen.