Hvad er en foretrukken udbyderorganisation?
En foretrukken udbyderorganisation, eller PPO, er en type administreret plejeorganisation, der ofte tilbydes som en del af sundhedsforsikring i USA. Det grundlæggende koncept med denne tilgang er at tilbyde medlemmer af forsikringsplanen adgang til højt kvalificerede medicinske fagfolk, der også er enige om at yde pleje til reducerede satser til alle medlemmer af planen. Mens den nøjagtige struktur af PPO vil variere noget fra den ene leverandør til den anden, giver de fleste planer af denne type større fordele, hvis medlemmet bruger læger og sundhedsfaciliteter, der er en del af netværket. En reduceret fordel er ofte tilgængelig, hvis medlemmet bruger en læge eller en facilitet, der ikke betragtes som en del af netværket.
Et serviceplan, der er struktureret som en foretrukken udbyderorganisation, er tilgængelig i flere indstillinger. Gruppeforsikringsplaner, der tilbydes gennem arbejdsgivere og andre typer organisationer, bruger ofte denne model. Personer, der ønsker at sikre personlig sundhedsforsikring, tilbydes ofte denne type plan. Mange mennesker foretrækker denne tilgang, da den giver mulighed for at vælge og vælge deres sundhedsudbydere fra listen over læger leveret af forsikringsselskabet. Dette i modsætning til de fleste HMO eller sundhedsvedligeholdelsesorganisationer, hvor planadministratorerne tildeler medlemmet til en primærplejelæge.
En anden fordel ved de mest foretrukne leverandørorganisationsplaner er, at medlemmerne kan vælge at bruge læger uden for planen, men til en reduceret fordel. Brug af en læge til primærpleje, der er en del af PPO, kan for eksempel betyde, at medlemmet kun betaler 20% af gebyret for kontorbesøget. I modsætning hertil kan en læge, der er uden for netværket, betyde, at udgifterne til lommen er 50%. Dette tilskynder medlemmerne til at søge lægehjælp inden for netværket, men giver stadig mulighed for at gå uden for netværket, hvis omstændighederne tilsier det og modtager en slags fordel ved dækningen.
Primærplejelæger, specialister og endda sundhedsfaciliteter såsom hospitaler drager fordel af at være medlemmer af den foretrukne udbyderorganisation. Da de fleste patienter, der har dækning, vil vælge at gøre brug af de sundhedsydelser, der leveres inden for netværket, betyder dette en stigning i forretningen for sundhedsudbydere. Når PPO desuden har et ry for hurtig behandling af krav, betyder det også, at lægen eller hospitalet modtager betaling hurtigt, en faktor, der ofte er en vigtig overvejelse, når man beslutter, om forsikringsplaner, der tilbydes af forskellige udbydere eller ej, skal accepteres.
Ved evaluering af en foretrukken udbyderorganisation er det en god ide at få en liste over udbydere af sundhedsydelser, der i øjeblikket er tilmeldt netværket. Dette vil ikke kun gøre det muligt at bestemme, om den enkeltes nuværende udbydere er inkluderet, men giver også den enkelte mulighed for at identificere specialister og forskellige sundhedsydelser, der accepterer forsikringsplanen. Dette kan komme godt med, hvis der opstår en anden form for usædvanlige medicinske situationer på et senere tidspunkt, da den forsikrede allerede allerede er opmærksom på udvælgelsen af muligheder inden for netværkspleje, der er tilgængelige i nærområdet, og kan planlægge i overensstemmelse hermed.