Co je organizace preferovaného poskytovatele?

Preferovaná organizace poskytovatele (PPO) je typ organizace řízené péče, která je často nabízena jako součást zdravotního pojištění ve Spojených státech. Základní koncepcí tohoto přístupu je nabídnout členům pojistného plánu přístup k vysoce kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkům, kteří se také dohodli na poskytování péče za snížené ceny všem členům plánu. Zatímco přesná struktura PPO se bude u jednotlivých poskytovatelů poněkud lišit, většina plánů tohoto typu poskytuje větší výhody, pokud člen využívá lékaře a zdravotnická zařízení, která jsou součástí sítě. Snížená výhoda je často k dispozici v případě, že člen používá lékaře nebo zařízení, které není považováno za součást sítě.

Plán služebního místa, který je strukturován jako preferovaná organizace poskytovatele, je k dispozici ve více nastaveních. Tento model často používají skupinové pojišťovací plány nabízené prostřednictvím zaměstnavatelů a jiných typů organizací. Tento typ plánu jsou často nabízeny také jednotlivcům, kteří chtějí zajistit osobní zdravotní pojištění. Mnoho lidí dává přednost tomuto přístupu, protože poskytuje možnost vybrat si a vybrat si své poskytovatele zdravotní péče ze seznamu lékařů dodaných poskytovatelem pojištění. To je na rozdíl od většiny organizací HMO nebo organizací pro udržování zdraví, kde správci plánu přidělují člena k lékaři primární péče.

Další výhodou nejvýhodnějších plánů poskytovatelů služeb je to, že si členové mohou zvolit, že budou lékaři používat mimo plán, ale se sníženou výhodou. Například použití lékaře primární péče, který je součástí PPO, může znamenat, že člen zaplatí pouze 20% poplatku za návštěvu v kanceláři. Naopak návštěva lékaře, který je mimo síť, může znamenat, že náklady mimo kapsu jsou 50%. To povzbuzuje členy k tomu, aby vyhledávali lékařskou péči v rámci sítě, ale stále poskytuje možnost jít mimo síť, pokud okolnosti diktují a získají nějaký prospěch z pokrytí.

Lékaři, specialisté a dokonce i zdravotnická zařízení, jako jsou nemocnice, těží z toho, že jsou členy organizace preferovaných poskytovatelů. Protože většina pacientů, kteří mají krytí, se rozhodne využívat zdravotnické služby poskytované v rámci sítě, znamená to pro podniky poskytující zdravotní péči nárůst podnikání. Kromě toho, pokud má PPO pověst pro rychlé vyřizování reklamací, znamená to také, že lékař nebo nemocnice dostávají platby rychle, což je faktor, který je často důležitým faktorem při rozhodování o tom, zda přijmout či nepřijmout pojistné plány nabízené různými poskytovateli.

Při hodnocení preferované organizace poskytovatelů je vhodné získat seznam poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou v současné době přihlášeni do sítě. To nejen umožní určit, zda jsou zahrnuti současní poskytovatelé dané osoby, ale také umožní jednotlivci identifikovat odborníky a různá zdravotnická zařízení, která pojišťovací plán přijímají. To se může hodit, dojde-li k nějakému typu neobvyklých zdravotních situací později, protože pojištěný již zná výběr možností péče v síti, které jsou k dispozici v bezprostřední blízkosti, a může podle toho naplánovat.