¿Qué es una investigación de seguro?
Una investigación de seguros es un esfuerzo organizado de una compañía de seguros para evaluar a fondo las circunstancias que rodean un reclamo presentado para el pago. El objetivo de la investigación generalmente es asegurarse de que todos los hechos relevantes relacionados con el reclamo sean veraces y completos, y que no hay evidencia de fraude de seguros relacionado con el reclamo presentado. En algunos casos, las compañías de seguros tienen su propio equipo de investigación interno que supervisa el proceso. Sin embargo, si no es inusual que un proveedor de seguros también utilice los servicios de un investigador privado.
Por lo general, las compañías de seguros no lanzan una investigación de seguros en profundidad a menos que exista algún tipo de irregularidad con la información reportada sobre el reclamo, o con el incidente que provocó la presentación del reclamo. Por ejemplo, no sería inusual que el proveedor realice una investigación sobre la muerte de un titular de la póliza si el beneficiario hubiera sido cambiado recientemente, o si hubiera SUna pregunta sobre la causa real de la muerte. Esto se debe a que muchas pólizas de seguro de vida contienen términos y condiciones que podrían afectar el monto del pago en el reclamo, hasta e incluyendo la representación del pago nulo y nulo. Como ejemplo, si las circunstancias que rodean la muerte indican que se llevó a cabo algún tipo de actividad criminal por parte del beneficiario, los términos de la política prohibirían cualquier tipo de pago a ese individuo.
Lo mismo es cierto con otros tipos de procedimientos de investigación de seguros. Cuando un incendio daña un hogar, la compañía de seguros a menudo trabajará en estrecha colaboración con los agentes de la ley para determinar el origen del incendio. Si hay alguna evidencia de que el incendio se estableció deliberadamente para cobrar el seguro, el reclamo generalmente será denegado, la cobertura de seguro cancelada y la evidencia recolectada entregada alagencia legal apropiada.
Dependiendo del tamaño de la compañía de seguros, los empleados a tiempo completo pueden ser asignados como investigadores, que trabajan bajo el paraguas de una división de fraude. Cuando y según sea necesario, los esfuerzos de estos investigadores pueden aumentar con servicios contratados que involucran investigadores privados a tiempo completo. Juntos, el personal de la compañía y el investigador privado trabajan en la investigación de seguros, ya sea determinando que no se ha producido ningún fraude o descubrir evidencia que conduzca a la declaración del reclamo como un intento de defraudar a la compañía de seguros.
No hay marco de tiempo establecido para que dure una investigación de seguro. Algunos se resuelven en cuestión de horas, mientras que otros pueden requerir años de esfuerzo antes de alcanzar una resolución. Mientras tanto, la compañía de seguros no desembolsa ningún fondos sobre el reclamo, a la espera del resultado de la investigación.