Wat is een verzekeringsonderzoek?

Een verzekeringsonderzoek is een georganiseerde inspanning van een verzekeringsmaatschappij om de omstandigheden rond een voor betaling ingediende claim grondig te beoordelen. Het doel van het onderzoek is meestal om ervoor te zorgen dat alle relevante feiten met betrekking tot de claim waarheidsgetrouw en volledig zijn en dat er geen bewijs is van verzekeringsfraude in verband met de ingediende claim. In sommige gevallen hebben verzekeringsmaatschappijen hun eigen onderzoeksteam dat toezicht houdt op het proces. Het is echter niet ongebruikelijk dat een verzekeringsaanbieder ook gebruik maakt van de diensten van een particuliere onderzoeker.

Doorgaans starten verzekeringsmaatschappijen geen diepgaand verzekeringsonderzoek, tenzij er een soort onregelmatigheid bestaat met de informatie die over de claim is gerapporteerd of met het incident dat aanleiding was voor het indienen van de claim. Het zou bijvoorbeeld niet ongebruikelijk zijn voor de aanbieder om een ​​onderzoek in te stellen naar het overlijden van een verzekeringnemer als de begunstigde recent was veranderd of als er enige vraag was over de werkelijke doodsoorzaak. Dit komt omdat veel levensverzekeringen algemene voorwaarden bevatten die van invloed kunnen zijn op het bedrag van de uitkering op de claim, tot en met het nietig verklaren van de betaling. Als bijvoorbeeld de omstandigheden rond de dood aangeven dat een of andere vorm van criminele activiteit van de kant van de begunstigde heeft plaatsgevonden, zouden de voorwaarden van het beleid elke vorm van betaling aan die persoon verbieden.

Hetzelfde geldt voor andere soorten onderzoekprocedures voor verzekeringen. Wanneer een huis door brand wordt beschadigd, werkt de verzekeringsmaatschappij vaak nauw samen met wetshandhavers om de oorzaak van de brand te bepalen. Als er enig bewijs is dat de brand opzettelijk is aangestoken om de verzekering te innen, wordt de claim meestal geweigerd, de verzekeringsdekking geannuleerd en het verzamelde bewijs overgedragen aan de juiste juridische instantie.

Afhankelijk van de grootte van de verzekeringsmaatschappij, kunnen fulltime werknemers worden aangewezen als onderzoekers, die werken onder de paraplu van een fraudeafdeling. Waar en wanneer nodig kunnen de inspanningen van deze onderzoekers worden uitgebreid met gecontracteerde diensten waarbij fulltime privé-onderzoekers zijn betrokken. Samen werken het bedrijfspersoneel en de privé-onderzoeker aan het verzekeringsonderzoek, hetzij door te bepalen dat er geen fraude heeft plaatsgevonden, hetzij door bewijsmateriaal te vinden dat leidt tot de verklaring van de claim als een poging om de verzekeringsmaatschappij te bedriegen.

Er is geen vast tijdschema voor een verzekeringsonderzoek. Sommige zijn binnen enkele uren opgelost, terwijl anderen jaren nodig hebben voordat een oplossing wordt bereikt. In afwachting van de uitkomst van het onderzoek verstrekt de verzekeringsmaatschappij geen geld aan de claim.