O que é uma investigação de seguro?
Uma investigação de seguro é um esforço organizado de uma companhia de seguros para avaliar minuciosamente as circunstâncias em torno de uma reclamação enviada para pagamento. O objetivo da investigação é geralmente garantir que todos os fatos relevantes relacionados à reivindicação sejam verdadeiros e completos e que não haja evidências de fraude de seguro relacionada à reivindicação arquivada. Em alguns casos, as companhias de seguros têm sua própria equipe de investigação interna que supervisiona o processo. No entanto, se não for incomum para um provedor de seguros também utilizar os serviços de um investigador particular.
Normalmente, as companhias de seguros não lançam uma investigação aprofundada de seguros, a menos que exista algum tipo de irregularidade com as informações relatadas sobre a reivindicação, ou com o incidente que provocou a apresentação da reivindicação. Por exemplo, não seria incomum para o provedor conduzir uma investigação sobre a morte de um segurado se o beneficiário tivesse sido alterado recentemente, ou se houve suma pergunta sobre a causa real da morte. Isso ocorre porque muitas apólices de seguro de vida contêm termos e condições que podem afetar o valor do pagamento da reivindicação, até e incluindo a renderização do pagamento nulo e o vazio. Como exemplo, se as circunstâncias em torno da morte indicarem que algum tipo de atividade criminosa por parte do beneficiário ocorreu, os termos da política proibiriam qualquer tipo de pagamento a esse indivíduo.
O mesmo se aplica a outros tipos de procedimentos de investigação de seguros. Quando uma casa é danificada pelo incêndio, a companhia de seguros geralmente trabalha em estreita colaboração com os policiais para determinar a origem do incêndio. Se houver alguma evidência de que o incêndio foi incendiado deliberadamente para cobrar o seguro, a reivindicação será geralmente negado, a cobertura do seguro cancelada e as evidências coletadas entregues para oAgência legal apropriada.
Dependendo do tamanho da companhia de seguros, os funcionários em tempo integral podem ser designados como investigadores, trabalhando sob o guarda-chuva de uma divisão de fraude. Quando e conforme necessário, os esforços desses pesquisadores podem ser aumentados com serviços contratados envolvendo investigadores particulares em período integral. Juntos, o pessoal da empresa e o investigador particular trabalham na investigação de seguros, determinando que nenhuma fraude ocorreu ou descobrindo evidências que levam à declaração da reivindicação como uma tentativa de fraudar a companhia de seguros.
Não há prazo definido para uma investigação de seguro durar. Alguns são resolvidos em questão de horas, enquanto outros podem exigir anos de esforço antes que uma resolução seja alcançada. Nesse ínterim, a companhia de seguros não desembolsa nenhum fundos sobre a reivindicação, enquanto se aguarda o resultado da investigação.