Was ist eine Versicherungsuntersuchung?

Eine Versicherungsuntersuchung ist eine organisierte Anstrengung eines Versicherungsunternehmens, die Umstände eines zur Zahlung eingereichten Anspruchs gründlich zu prüfen. Das Ziel der Untersuchung ist in der Regel, sicherzustellen, dass alle relevanten Tatsachen im Zusammenhang mit der Forderung wahrheitsgemäß und vollständig sind und dass keine Anhaltspunkte für Versicherungsbetrug im Zusammenhang mit der eingereichten Forderung vorliegen. In einigen Fällen verfügen Versicherungsunternehmen über ein eigenes Untersuchungsteam, das den Prozess überwacht. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, dass ein Versicherer auch die Dienste eines privaten Ermittlers in Anspruch nimmt.

In der Regel leiten Versicherungsunternehmen keine eingehenden Versicherungsuntersuchungen ein, es sei denn, es liegt eine Art Unregelmäßigkeit in Bezug auf die in der Forderung gemeldeten Informationen oder den Vorfall vor, der zur Einreichung der Forderung geführt hat. Beispielsweise wäre es nicht ungewöhnlich, dass der Leistungserbringer eine Untersuchung des Todes eines Versicherungsnehmers durchführt, wenn der Leistungsempfänger kürzlich gewechselt worden wäre oder wenn Fragen zur tatsächlichen Todesursache bestanden. Dies liegt daran, dass viele Lebensversicherungspolicen Bedingungen enthalten, die sich auf die Höhe der Auszahlung des Anspruchs auswirken können, bis hin zur Nichtigerklärung der Zahlung. Wenn zum Beispiel die Umstände des Todes darauf hindeuten, dass eine kriminelle Handlung des Begünstigten stattgefunden hat, verbieten die Bestimmungen der Police jegliche Art von Zahlung an diese Person.

Gleiches gilt für andere Arten von Versicherungsermittlungsverfahren. Wenn ein Haus durch einen Brand beschädigt wird, arbeitet die Versicherungsgesellschaft häufig eng mit Strafverfolgungsbehörden zusammen, um den Ursprung des Feuers zu bestimmen. Wenn es Beweise dafür gibt, dass das Feuer absichtlich gelegt wurde, um die Versicherung abzuholen, wird der Anspruch in der Regel abgelehnt, der Versicherungsschutz gekündigt und die gesammelten Beweise an die zuständige Rechtsvertretung übergeben.

Je nach Größe des Versicherungsunternehmens können Vollzeitbeschäftigte als Ermittler unter dem Dach einer Betrugsabteilung eingesetzt werden. Bei Bedarf können die Bemühungen dieser Ermittler durch vertraglich vereinbarte Dienste ergänzt werden, an denen hauptberufliche Privatermittler beteiligt sind. Das Unternehmenspersonal und der Privatdetektiv arbeiten gemeinsam an der Versicherungsermittlung. Dabei stellen sie entweder fest, dass kein Betrug stattgefunden hat, oder decken Beweise auf, die zur Feststellung des Anspruchs als Betrugsversuch gegen das Versicherungsunternehmen führen.

Es gibt keinen festgelegten Zeitraum für die Dauer einer Versicherungsuntersuchung. Einige werden in wenigen Stunden gelöst, während andere möglicherweise jahrelange Anstrengungen erfordern, bevor eine Lösung gefunden wird. In der Zwischenzeit zahlt die Versicherungsgesellschaft bis zum Abschluss der Untersuchung keine Beträge für die Forderung aus.