保険調査とは？

保険調査は、支払いのために提出された請求を取り巻く状況を徹底的に評価するための保険会社による組織的な取り組みです。 調査の目的は通常、請求に関連するすべての関連する事実が真実かつ完全であること、および提出された請求に関連する保険詐欺の証拠がないことを確認することです。 場合によっては、保険会社には独自の社内調査チームがあり、プロセスを監督しています。 ただし、保険会社が私立探偵のサービスも利用することは珍しくありません。

通常、保険会社は、請求に関して報告された情報、または請求の提出を促したインシデントに何らかの異常が存在しない限り、詳細な保険調査を開始しません。 たとえば、受益者が最近変更された場合、または実際の死因について何らかの質問があった場合、保険会社が保険契約者の死亡に関する調査を実施することは珍しいことではありません。 これは、多くの生命保険契約には、支払いの無効化と無効化を含む、請求に対する支払い額に影響を与える可能性のある条件が含まれているためです。 例として、死を取り巻く状況が受益者の側で何らかの犯罪行為が行われたことを示している場合、ポリシーの条件はその個人へのあらゆる種類の支払いを禁止します。

同じことは、他の種類の保険調査手続きにも当てはまります。 住宅が火災により損傷した場合、保険会社はしばしば法執行官と密接に協力して火災の原因を特定します。 保険で回収するために火災が意図的に設定されたという証拠がある場合、通常、請求は拒否され、保険の補償はキャンセルされ、収集された証拠は適切な法的機関に引き渡されます。

保険会社の規模によっては、フルタイムの従業員が捜査官として割り当てられ、不正部門の傘下で働くことがあります。 必要に応じて、これらの調査員の努力は、専任の個人調査員が関与する契約サービスで強化される場合があります。 会社の従業員と私立探偵は一緒になって、保険調査に取り組み、詐欺が発生していないと判断するか、保険会社を詐欺する試みとして請求の宣言につながる証拠を明らかにします。

保険調査の期間は設定されていません。 数時間で解決するものもあれば、解決に達するまでに何年もの努力が必要なものもあります。 その間、保険会社は、調査の結果が出るまで、請求に対する資金の支払いを行いません。